城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者
在門(mén)診發(fā)生的保內(nèi)“兩病”藥品費(fèi)用
醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷65%
使用“薦方”藥品的報(bào)銷比例提高至85%
最高報(bào)銷限額
高血壓為100元/季
糖尿病為200元/季
什么是“薦方”？
為進(jìn)一步保障“兩病”參保人員待遇，我市開(kāi)展了基層“兩病”用藥“薦方”活動(dòng)，市衛(wèi)生健康部門(mén)和市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合組織臨床專家根據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》和《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》等形成推薦治療方案，與“兩病”基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽訂升級(jí)服務(wù)包的“兩病”患者，病情適用于專家推薦治療方案的，在使用推薦治療方案中的藥物治療時(shí)，統(tǒng)籌基金支付比例提高至85%。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)居民“兩病”患者要想使用“薦方”藥品，享受85%報(bào)銷比例，需要具備以下條件：認(rèn)定享受“兩病”醫(yī)保待遇；與“兩病”基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽訂升級(jí)服務(wù)包；使用專家推薦治療方案。
什么是城鄉(xiāng)居民“兩病”待遇？
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員（包括成年人、未成年人和大學(xué)生），患高血壓、糖尿�。ê�(jiǎn)稱“兩病”），并需要采取藥物治療的，均可以申請(qǐng)“兩病”保障待遇。在指定門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的“兩病”藥品費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。
“兩病”待遇資格辦理流程
需要辦理“兩病”待遇的患者，持相關(guān)就醫(yī)資料、身份證、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證），直接到“兩病”確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)及以上綜合醫(yī)院、兒童專科、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）申請(qǐng)。檢診沒(méi)有時(shí)間限制，隨到隨檢，通過(guò)檢診登記后，醫(yī)保報(bào)銷待遇即時(shí)生效。
“兩病”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
自2021年起，我市進(jìn)一步提高了居民“兩病”待遇水平。
取消報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)（即“門(mén)檻費(fèi)”）
也就是說(shuō)，享受“兩病”待遇的患者購(gòu)買(mǎi)降壓藥或降糖藥，花的第1塊錢(qián)就可以按比例進(jìn)行報(bào)銷，具體的報(bào)銷比例是65%或85%（使用“薦方”）。
提高季度報(bào)銷限額
糖尿病患者每季度最高報(bào)銷限額從100元提高至200元；高血壓患者每季度最高報(bào)銷限額從50元提高至100元。如果是季度末月申請(qǐng)的，也是可以享受全季度的報(bào)銷待遇的。
“兩病”用藥范圍
“兩病”患者門(mén)診保障用藥，限我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的降血壓和降血糖藥品。
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資料：大連晚報(bào)
文字：大連新聞傳媒集團(tuán)記者 仰山
編輯：蘇昕
美編：海健
校對(duì)：吳毅
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