山東省共計發(fā)行專項債150億余元，用于永久性方艙醫(yī)院和隔離點建設，近九成項目年內完成主體建筑
資料圖
文 | 陳汐 鄭慧 劉建中
2022年5月16日，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉的署名文章指出，提前規(guī)劃永久性方艙醫(yī)院、集中隔離點，確保一旦發(fā)生疫情迅速啟用。
奧密克戎流行，新冠感染人數持續(xù)增加。與臨時隔離點相比，永久性方艙醫(yī)院布局更合理、配套更完善、就寢環(huán)境更優(yōu)，醫(yī)療護理更專業(yè)。
綜合衛(wèi)健委等各方面分析和看法，永久性方艙醫(yī)院、集中隔離點已成為疫情防控中不可或缺的一環(huán)。為了平衡疫情防控和經濟發(fā)展，更應增設適當數量的永久性方艙醫(yī)院。病患高峰之下，與原有醫(yī)療資源獨立的永久性方艙醫(yī)院和隔離點可以避免交叉感染，避免醫(yī)療資源擠兌，提升醫(yī)療體驗和效果。
資料來源：國家衛(wèi)健委《新冠肺炎方艙醫(yī)院設置管理規(guī)范（試行）》
在2022年第16至21期的山東省政府專項債券報告中，我們找到了119份與方艙醫(yī)院、隔離點相關的專項債券實施方案。這119份方案是除青島市之外的山東省轄15個地級市的119個方艙醫(yī)院、隔離點項目的具體實施方案。
十五個地級市為濟南市、淄博市、棗莊市、東營市、煙臺市、濰坊市、濟寧市、泰安市、威海市、日照市、濱州市、德州市、聊城市、臨沂市、菏澤市。
統(tǒng)計數據顯示，這十五個地級市以及下轄地區(qū)共投資超過230億元，建設119個方艙醫(yī)院、隔離點，新增床位超過20萬個（雖然表1中數據為19.94，但是此數據比較保守。很多項目只公布了隔離間數量，我們是按照一個隔離間一個床位計數，實際上有一個隔離間兩個床位的情況） 。具體項目、投資、新增隔離房間等數據見表2-表16。
表1是這十五個地級市及下轄地區(qū)的投資與新增床位情況。濱州地區(qū)、菏澤地區(qū)、濟寧地區(qū)新增床位數量最多，分別為3.53萬個，2.85萬個，2.08萬個。 （有些項目只公布了隔離房間數，這些項目按照每個隔離間一張床位的保守方式估計。）
增設大量永久性方艙醫(yī)院的合理性
綜合衛(wèi)健委等各方面分析和看法，增設大量永久性方艙醫(yī)院具有合理性，因為永久性方艙醫(yī)院有以下四點優(yōu)勢。
第一，提供更優(yōu)質的醫(yī)療環(huán)境。
2022年以前，大多數方艙醫(yī)院是由工業(yè)廠房、博覽中心、會展中心、體育館、展覽館、停車場、公園等改造而來。這類改造方艙醫(yī)院先天不足，在就寢環(huán)境、衛(wèi)生設施等方面很難滿足醫(yī)療要求。
封閉性不好、隔音效果差、衛(wèi)生條件差，不僅不利于患者康復，而且也讓很多人不愿去方艙醫(yī)院隔離休養(yǎng)。而永久性方艙醫(yī)院在規(guī)劃時就考慮了各功能區(qū)的劃分及配置，可以提供更好的醫(yī)療環(huán)境，同時降低院感風險。比如，永久性方艙醫(yī)院的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)可以建立各自獨立的排風系統(tǒng)，防止通風系統(tǒng)傳送污染空氣。這是臨時性方艙醫(yī)院難以顧及的。
根據《新冠肺炎方艙醫(yī)院醫(yī)院設置管理規(guī)范（試行）》的要求，方艙醫(yī)院滿足“三區(qū)兩通道”原則，對場地進行合理的功能分區(qū)，包括隔離區(qū)、工作準備區(qū)和衛(wèi)生通過區(qū)。每床位凈使用面積不少于6平方米/床，每20張床作為一個單元設置必要的隔斷設施，每100張床位配備5-10個衛(wèi)生間廁位。
從山東各地區(qū)方艙醫(yī)院專項債實施方案看，單個隔離房的平均投資額大多高于10萬元，硬件條件應該比較優(yōu)良。
第二，避免疫情高峰時期發(fā)生醫(yī)療資源擠兌，影響其他疾病的診治。
疫情迅速蔓延時，確診病例將大幅增加。這會給既有醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大壓力。一方面，醫(yī)院超負荷運轉，密接人員不斷增加，治療、隔離觀察資源過載，無法顧及流動性較高的大量輕癥人員；另一方面，疫情防控占用大量醫(yī)療資源，也會影響其他疾病的醫(yī)護救治工作。
即便設立定點醫(yī)院，收治容量也十分有限。而方艙醫(yī)院與既有醫(yī)療體系相對獨立，可以收治大量輕癥患者，實現醫(yī)治與隔離并舉。這樣既可以避免占用過多常規(guī)醫(yī)療資源，又可以阻止疫情的進一步蔓延。
新冠疫情容易反復，這會是一場持久戰(zhàn)，臨時性方艙醫(yī)院已經滿足不了常態(tài)化防控的需求。建立永久性方艙醫(yī)院，能夠隨時應對可能發(fā)生的疫情，在不影響居民正常醫(yī)療需求的前提下，及時阻斷疫情傳播。
第三，形成固定高效的運營體系，加強保障能力。
永久性方艙醫(yī)院持久運營，各方權責清晰，可以形成固定高效的運營體系，加強保障能力。這可以避免臨時性方艙醫(yī)院中容易出現的物資短缺等問題。
第四，補齊公共醫(yī)療資源短板。
在與新冠疫情斗爭的三年中，各地對傳染性疾病的應急防控能力不斷提高，但也暴露出很多短板，傳染性疾病醫(yī)療資源匱乏是其中之一。
中國宏觀經濟研究院社會所曾撰文指出，當前中國公共衛(wèi)生資源配置存在五大短板，其中就包括傳染病醫(yī)院等�？漆t(yī)療衛(wèi)生機構建設不足。
文章提到，近年來隨著疾病譜的變化，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設中明顯傾斜非傳染性慢病，傳染病防治設施建設停滯甚至倒退。截至2018年，中國傳染病醫(yī)院尚未實現市級行政單元全覆蓋，�？萍膊》乐螜C構床位數占醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數的比重僅為0.49%。
在當前的分級分類診療方案中，方艙醫(yī)院主要用于收治新冠肺炎輕癥感染者。未來，永久性方艙醫(yī)院不僅可用于新冠肺炎疫情防控，也可以用于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，成為傳染病醫(yī)療資源的組成部分，補齊公共衛(wèi)生事業(yè)短板。
需要關注的問題
對于這些永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目，有兩個問題需要關注。
第一，醫(yī)護人員、醫(yī)療設備配套問題。
除極少數項目，方艙醫(yī)院建設的土地是免費劃撥的。山東省投資的230億元，大多花在了建筑費用上。那么，建筑主體完工之后，隔離房間數量會顯著增加。但是，如果相應的醫(yī)療設備和醫(yī)護人員不能到位，方艙醫(yī)院依然無法正常運轉，無法充分發(fā)揮效力。
如果患者能在方艙醫(yī)院、隔離點享受到優(yōu)于居家的醫(yī)療護理，他們就會更有動力入住方艙醫(yī)院。
根據《新冠肺炎方艙醫(yī)院醫(yī)院設置管理規(guī)范（試行）》，在人員配備方面，床護比為5：1，即五個床位需要一個護士。醫(yī)護比為1：5，即五個護士需要一個醫(yī)生。那么每100張床位，需要配20個護士、4個醫(yī)生。
此外，每100張床位每6小時需要配備一名警察、兩名保安和一名保潔員。即使警察、保安、保潔員高強度工作，每人工作12小時。100張床位也需要兩個警察，四個保安，兩個保潔。
如果一個方艙醫(yī)院有1000床位，那么至少要有40個醫(yī)生，200個護士，20個警察，40個保安，20個保潔員。這些人員的招募和培訓并不是輕而易舉的事情。
同樣，在設備配置方面，需要建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)、病區(qū)視頻監(jiān)控系統(tǒng)、必要的醫(yī)療設備、藥品和器械。要配置具有核酸檢測能力的移動檢測車和移動CT車、配備常用藥品、輸液架、氧氣瓶、配套吸氧用品、聽診器、電子血壓計、體溫測量儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、輪椅、平車和必要的搶救藥品、簡易呼吸器、監(jiān)護儀、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機等。此外，病區(qū)醫(yī)護人員需要配備移動電話、對講機等通訊設備。
目前投資的金額，主要用于方艙醫(yī)院的主體建設，如果配齊人員和設備，還需要繼續(xù)投入。
第二，運營管理問題。
119個項目中，有107個項目的主體建筑會在2022年底前完成。當人員、設備配置到位之后，需要關注運營管理問題。
對于永久性方艙醫(yī)院的運營，很多地方并沒有豐富的經驗。這一點可以在各項目的運營收入預測中得到印證。
首先，在項目測算中對疫情結束時間的估計差距很大。有些項目預計疫情2023年底結束，有些預計2024年結束，有些預計2027年，還有些預計在2030年之后。
而對于疫情之后這些建筑產生收益的測算，也比較隨意。如果測算中參數出現重大偏差，比如原來假定出租率80%，如果實際出租率為50%，那么就會入不敷出。
當入不敷出時，這些建筑就可能缺乏運營資金，項目就可能被荒廢了。而荒廢之后，會不會為了利用土地，就拆除項目？
所以，在疫情之中，疫情之后如何良好地運營管理這些方艙醫(yī)院和隔離點，是一個大問題。
表2: 濟南地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表3: 淄博地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表4: 濟南地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表5: 東營地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表6: 煙臺地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表7: 濰坊地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表8: 濟寧地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表9: 泰安地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表10: 威海地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表11: 日照地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表12: 濱州地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表13: 德州地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表14: 聊城地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表15: 臨沂地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
表16: 菏澤地區(qū)永久性方艙醫(yī)院、隔離點項目情況
作者為《財經》產業(yè)研究中心研究員；編輯：劉建中
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