按照國家和省統(tǒng)一部署，我市將于2023年1月1日正式啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障制度。此項政策是黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的重要工作部署，是一項由國家頂層設計，省出臺文件統(tǒng)一要求的重大改革，是進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，是更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題的重要舉措。新政實施后，我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障待遇主要有以下幾方面的變化：
一是職工醫(yī)保門診保障水平更高。在各級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費可按比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進行支付，一個自然年度內(nèi)支付上限為1.2萬元。
二是職工醫(yī)保門診保障更公平普惠。慢性病患者不再需要通過檢診就能享受門診醫(yī)療費用保障待遇。參保人員凡是因病在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的門診醫(yī)療費用均按政策納入保障范圍。
三是分級確定待遇標準政策更科學。按照分級診療的要求分級確定門診統(tǒng)籌待遇標準，醫(yī)療機構(gòu)級別越低，起付標準越低，支付水平越高，對與家庭醫(yī)生簽約的參保人員和退休人員給予政策傾斜，在職人員在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例達到80%，退休人員在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例達到85%。
四是普通門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)數(shù)量更多。參保人員在納入我市門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點的各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部和以我市實體定點醫(yī)療機構(gòu)為依托的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及承接流轉(zhuǎn)處方的藥店都可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
政策實施后，通過調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入標準實現(xiàn)門診保障由個人積累模式向社會互助共濟模式轉(zhuǎn)變，惠及全市職工醫(yī)保參保人員，也更有利于醫(yī)保制度的長遠可持續(xù)性發(fā)展。此外，按照國家和省的有關(guān)要求，在職工醫(yī)保實施門診共濟保障的同時，我市同步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，將進一步提高城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌保障水平。
據(jù)悉，今年以來，醫(yī)保門診共濟改革在全國多地陸續(xù)啟動，截至12月1日，遼寧省已有11個地市正式落地實施職工門診共濟保障新政。
來源：市醫(yī)保局
編輯：小剛
美編：王蕊
校對：魏紅
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