按照國(guó)家和省統(tǒng)一部署，我市將于2023年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障制度。此項(xiàng)政策是黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的重要工作部署，是一項(xiàng)由國(guó)家頂層設(shè)計(jì)，省出臺(tái)文件統(tǒng)一要求的重大改革，是進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是更好解決職工醫(yī)保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題的重要舉措。新政實(shí)施后，我市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌保障待遇主要有以下幾方面的變化：
一是職工醫(yī)保門(mén)診保障水平更高。在各級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可按比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，一個(gè)自然年度內(nèi)支付上限為1.2萬(wàn)元。
二是職工醫(yī)保門(mén)診保障更公平普惠。慢性病患者不再需要通過(guò)檢診就能享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。參保人員凡是因病在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用均按政策納入保障范圍。
三是分級(jí)確定待遇標(biāo)準(zhǔn)政策更科學(xué)。按照分級(jí)診療的要求分級(jí)確定門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，支付水平越高，對(duì)與家庭醫(yī)生簽約的參保人員和退休人員給予政策傾斜，在職人員在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例達(dá)到80%，退休人員在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例達(dá)到85%。
四是普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量更多。參保人員在納入我市門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)的各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門(mén)診部和以我市實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及承接流轉(zhuǎn)處方的藥店都可以享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
政策實(shí)施后，通過(guò)調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)門(mén)診保障由個(gè)人積累模式向社會(huì)互助共濟(jì)模式轉(zhuǎn)變，惠及全市職工醫(yī)保參保人員，也更有利于醫(yī)保制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)性發(fā)展。此外，按照國(guó)家和省的有關(guān)要求，在職工醫(yī)保實(shí)施門(mén)診共濟(jì)保障的同時(shí)，我市同步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策，將進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌保障水平。
據(jù)悉，今年以來(lái)，醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革在全國(guó)多地陸續(xù)啟動(dòng)，截至12月1日，遼寧省已有11個(gè)地市正式落地實(shí)施職工門(mén)診共濟(jì)保障新政。
來(lái)源：市醫(yī)保局
編輯：小剛
美編：王蕊
校對(duì)：魏紅
責(zé)編：小王
監(jiān)制：穆軍 宋偉
