一整個下午，記載著產房信息的大屏幕都未曾跳轉。
頁面僅有一條信息，“2023-5-23，7:00，李某某，床號待2，宮口擴張2，待產”。2023年5月23日17時，黃昏已至。這一天，北京市東城區(qū)婦幼保健院的產科僅有一人待產。
這是一家老牌的二級甲等婦幼保健機構，坐落在一個被老胡同包圍著的中式建筑里，產科病房由3個四合院改造而建。這天，產科副主任王霞剛結束一場婦科手術，她穿過空蕩蕩的大廳和走廊，來到辦公室休息片刻。
休息，是她在2016年不敢想的事情。那一年，產科每個月都會迎來200多名新生兒，最多時有280名左右新生兒。她的法定節(jié)假日全部在產科度過，加班成了每天的常態(tài)。而如今，產科每月只迎來20名左右新生兒。
國家統(tǒng)計局的數(shù)據顯示，2022年末，全國人口為141175萬人，比上一年末減少85萬人，人口自然增長率為-0.6‰，這是我國人口自1962年以來首次出現(xiàn)負增長。
不只是北京市東城區(qū)婦幼保健院，新京報記者聯(lián)系多家醫(yī)院產科發(fā)現(xiàn)，受生育率下降影響，多地各級醫(yī)院的產科都在變得安靜。人口學者黃文政認為，生育率的下降，將逐漸影響到各行各業(yè)，而醫(yī)院產科，只是影響抵達的第一站。
2023年5月23日，北京市東城區(qū)婦幼保健院僅一人待產。新京報記者 汪暢 攝
曾經的“一號難求”
產科的床位是漸漸空出來的。
王霞記得，先是大廳里加的六張床被陸續(xù)撤走，隨后病房由八人間改成兩人間。接著，兩排病房往往只有一排會被使用。再然后，兩人間也開始住不滿了，現(xiàn)在產科38張病床空著大半，若是有孕婦前來生產，都能獨占一間病房。每月新生兒人數(shù)在20人左右，“平均下來，一天不到一人”。
“這是一種斷崖式的下跌。”王霞從事婦產科工作21年，自2013年調入東城區(qū)婦幼保健院婦產科之后，第一次見證分娩量在短期內銳減。高峰期時，北京市東城區(qū)婦幼保健院一年的分娩量能達到2000人次左右，到了去年這個數(shù)字下降到260人次。
那個不舍晝夜的2016年，讓王霞至今難忘。2016年1月1日起，我國正式實施“全面二孩”政策，掀起一波生育熱潮，“一床難求”“建檔難”等現(xiàn)象出現(xiàn)。到了政策實施的第十個月，北京市東城區(qū)婦幼保健院迎來分娩量最高峰，將近300個嬰兒在這里誕生。最忙的一天，王霞收治了7名待產婦，還做了4臺剖宮產手術，幾乎一整晚未合眼。
那是一個不可回望的生育高峰期。2017年3月11日，在十二屆全國人大五次會議記者會上，時任國家衛(wèi)計委副主任王培安介紹，截至2016年12月底，2016年全國住院分娩嬰兒活產數(shù)為1846萬，是2000年以來出生規(guī)模最大的一年，較“十二五”期間的年平均水平增加了200萬人，婦女總和生育率達到1.7以上。
三甲醫(yī)院的產科更是一號難求。李家福曾任武漢大學中南醫(yī)院產科主任，因紀錄片《生門》而被更多人熟知。紀錄片中，武漢大學中南醫(yī)院的產科人來人往，隨處有醫(yī)護人員被叫住，邊走邊看病人的單子。科室的電話鈴隨時響起，時時都有待產病人致電詢問，醫(yī)護們接起電話，“沒有床了，你懂我意思嗎？”“板凳都沒有了，走廊都只能坐著。”
到了2016年，忙碌的程度加劇了。每一天，李家福都要在手術和門診之間流轉。病人掛不上號，就直接找上門來加號，為了能看更多病人，他甚至將語速練得越來越快。
在紀錄片《生門》里，產科醫(yī)生李家福非常忙碌，說自己“32號休息”。紀錄片截圖
就連浙江省某縣城二甲醫(yī)院的產科病房，也開始“一床難求”。護士林芳說，當時產婦來住院，都需要提前預約搶號。病床會優(yōu)先供給臨產癥狀嚴重的產婦，如果孕產婦只是出現(xiàn)微微腹痛、宮口未開等輕微癥狀，便很難在當日入住，她們往往需要在家等待“床位空出”的通知。
然而，從數(shù)據上看，“二孩政策”的紅利并未持續(xù)很久。從2017年開始，我國出生人口數(shù)量便逐年遞減，直到2022年，出生人口數(shù)量跌至956萬人。七年內，出生人口驟減46%，出生人口數(shù)量首次跌破千萬。
王霞就是在那時突然發(fā)現(xiàn)，病房空了，病床也陸續(xù)撤走�！安恢皇菋D幼保健院這樣的基層單位，一些三甲醫(yī)院的產科也在由熱轉冷，原來建檔很難的一些醫(yī)院，現(xiàn)在隨時可以建檔�！北本┦袞|城區(qū)婦幼保健院院長韓穎坦言，由于近年來分娩量銳減，造成產房閑置，產科的生存正面臨著前所未有的壓力。
這些年來，各地醫(yī)院的產科醫(yī)護都在科室里感受到了生育率的下降。
從前年開始，林芳明顯感受到生育人數(shù)的下降，“前年分娩700多人，去年只有500多人，今年到目前為止只有200多人�！绷址急硎�，她所在的醫(yī)院是縣級綜合性公立醫(yī)院，分娩量變動不算太大，同縣的婦幼保健院去年分娩量減少了整整一半。
達拉特旗人民醫(yī)院位于鄂爾多斯市，是一家旗縣的三級綜合醫(yī)院，產科主任許永霞則見證醫(yī)院分娩量從2016年的3000多人次降到了去年的1000多人次。
壓力重重的基層醫(yī)院
然而直到現(xiàn)在，想要掛李家福的號，依然是一件難事。
對于這家知名的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院而言，產科的生存還不成問題。那個“32號休息”的李家福，依然忙得不可開交。很多外地孕產婦慕名而來，從周一到周四，李家福的時間都被門診占滿了。有時候加號的人多了，晚上八九點鐘還看不完。周五則主要排了手術，閑暇時間還得查房、講課、下鄉(xiāng)診治和開會。通常情況下，李家福只有等到晚上十點半之后，才能休息片刻，他感嘆自己已經忙得處于亞健康的狀態(tài)。
李家福透露，從數(shù)據上來看，去年中南醫(yī)院的產科分娩量比前年還增加了10%，這種現(xiàn)象被他稱之為大醫(yī)院的“虹吸效應”——當各類醫(yī)院的產科床位都變得寬松，人們更愿意選擇三甲類綜合醫(yī)院進行分娩。
許永霞也發(fā)現(xiàn)，隨著人們經濟水平的提高，他們都愿意去更好的醫(yī)院。由于她所在的醫(yī)院的地理位置與包頭市非常近，開車只要半個小時，相比這家旗縣級的醫(yī)院，當?shù)厝送敢膺x擇包頭市人民醫(yī)院的產科。
寒意悄悄地先抵達了基層，2023年5月7日，浙江省蒼南縣中醫(yī)院的微信公眾號發(fā)布一則公告。公告稱，根據醫(yī)院學科發(fā)展規(guī)劃，經研究決定，即日起開始暫停產科助產服務（產科門診照常開放）。
2023年5月8日，蒼南縣中醫(yī)院在微信公眾號發(fā)布關于暫停產科助產服務的公告。網絡截圖
分娩量下降，產科的績效也隨之降低，一些產科醫(yī)護的工資受到了波及。32歲的李雪竹是福建一家省直醫(yī)院的助產士。2021年，李雪竹入職醫(yī)院沒多久，工資就開始縮水。入職時承諾的工資是每個月一萬元，實際每個月到手卻只有八千元。
就在這兩年，產科的人才開始難以留住。李雪竹說，她有兩個同事已經辭職了，一個去了私人醫(yī)院做臨床護理，另一個選擇了考編。在達拉特旗人民醫(yī)院的產科，也有兩三名較為年長、體力較弱的醫(yī)護離開了科室。許永霞介紹，今年春節(jié)后，產科剛調出去的一個副主任醫(yī)師，去了體檢科。由于去體檢的人流量往往相對穩(wěn)定，調離之后，同事的平均獎金還從每月四千元升到了六千元。2021年是林芳進入醫(yī)院工作的第七年，她也選擇退出了產房，轉而去醫(yī)院的門診開展工作，目前負責給孕婦產檢和盆底修復。
“產科大夫是要在實踐中成長起來的�！弊鳛閶D幼保健院的院長，韓穎對此擔憂已久——隨著分娩量下降，產科醫(yī)護難以在大量的實踐中成長，基層醫(yī)院將更難培養(yǎng)和留住產科人才。事實上，人才難留已經是他們院當前面對的壓力之一，她透露，有職工好不容易在大醫(yī)院做完了規(guī)范化培訓，剛準備正式來院上班，就有了想要往大醫(yī)院跳槽的計劃或意愿。
婦幼保健院還有另一層壓力，即醫(yī)院經濟運營的壓力。韓穎表示，婦幼保健院有一部分是自負盈虧的，產科分娩量下降，意味著營收正在縮減。
2017年，國家衛(wèi)計委印發(fā)《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》，全面推行妊娠風險五色管理，按照不同的健康標準，孕婦被劃分為“五色”進行管理。按照文件要求，除“綠色”低風險人群外，均應建議孕產婦在二級以上醫(yī)療機構接受孕產期保健和住院分娩，二級醫(yī)院無法收治“橙色”及以上風險的孕產婦，這在無形之中讓更多孕產婦流向三甲醫(yī)院。
與此同時，我國高危產婦的比重整體日漸上升。王霞發(fā)現(xiàn)，早年間產婦可能大多在二十多歲，而如今三四十歲的產婦比比皆是，這樣的年紀在醫(yī)學上被認為是高齡產婦，相較而言有一定的妊娠風險。這在數(shù)據上有所體現(xiàn)，2016年，國家衛(wèi)計委公布的官方數(shù)據顯示，以高危產婦人數(shù)與活產數(shù)之比來計算，從1996年的7.3%到2016年的24.7%，20年間增長到原先的3倍多。
高危產婦比重增多，也意味著產科對于人才的要求變得更高了。
相較基層醫(yī)院難以留人，大醫(yī)院的名醫(yī)則更顯搶手。李家福年過六十之后，更加成了一個“香餑餑”，大大小小的醫(yī)院有不少朝他拋去橄欖枝，有的醫(yī)院以更高的薪酬作為誘惑，但綜合考慮之后，李家福仍然決定留在原單位。
產科探索轉型之路
由于分娩量銳減，北京市東城區(qū)婦幼保健院在韓穎的指引下開始“微轉型”，產科醫(yī)護開始轉型至婦科、兒科等科室，現(xiàn)在王霞等人除了固定的產科值班工作之外，大多數(shù)時間都在婦科忙碌。“產科生存正面臨前所未有的壓力。”韓穎說，隨著出生人口數(shù)量下滑，基層單位的產科面對服務對象數(shù)量大幅減少的情況，有了轉型的需求。
據多家媒體報道，山東濟寧、貴州畢節(jié)、四川樂山、廣東茂名等地婦幼保健院均已開始探索“醫(yī)育結合”的托育服務新模式。
佛山、蘇州等地多家醫(yī)院還開設了產后專業(yè)月子服務。2023年5月24日，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院公眾號發(fā)文介紹，醫(yī)院配備專業(yè)的母嬰護理中心，產婦完成分娩后，可以與孩子一同入住院內的母嬰護理中心，實現(xiàn)分娩、月子無縫對接。
林芳所在的縣級二甲醫(yī)院，自2016年便開設VIP單間訂房，同時還與母嬰公司合作，提供了配套的月嫂服務，未來還將提供“導樂服務”，為孕婦做分娩前的心理疏導，減少她們對分娩的恐懼。
作為東城區(qū)政府為轄區(qū)內孕產婦托底的單位，韓穎說，無論轉型與否，產科始終是不可拋棄的。
當下，她們只能提供更加精細化的產科服務，讓產婦以更好的狀態(tài)平穩(wěn)完成孕期的整個過程。除了產房的相關診療之外，他們還在生育咨詢門診下了功夫，包括提供免費的婚前體檢等優(yōu)生優(yōu)育保障服務，還有了專門針對產婦的營養(yǎng)門診，分娩后也有對產婦的心理篩查服務。這為東城婦幼吸引來了一些“老客戶”，一些產婦生二胎時，便直接來了這里。
2023年3月，北京市東城區(qū)婦幼保健院，助產士正為待產中的產婦梳理頭發(fā)。受訪者供圖
由于高危產婦比重增多，達拉特旗人民醫(yī)院則在孕期管理上下了功夫。許永霞介紹，產科特意對高危孕產婦建立專門檔案，盯住她們定期檢查，并做相關記錄，若是孕產婦沒有及時復診，則會打電話追蹤，或是通過社區(qū)街道對該孕產婦進行復診的催促，平時醫(yī)院也會從孕期營養(yǎng)等方面對她們積極干預。
為了吸引更多孕產婦，她和同事的身影還頻頻出現(xiàn)在孕產婦課堂。現(xiàn)在，許永霞的一項工作就是走進各家單位，為女職工講解婦科和產科的專業(yè)知識，以此增加大家對達拉特旗人民醫(yī)院產科的信任和認可度。
三甲醫(yī)院的產科也在提高核心競爭力。這兩年，武漢大學中南醫(yī)院面對孕產婦，格外重視多學科會診。李家福說，隨著合并癥產婦增多，如今醫(yī)院開始多專家、多學科合作，不再讓產科醫(yī)生孤軍奮戰(zhàn)。前不久，一位心臟病合并癥的產婦住院時，就有心臟內科、心臟外科、麻醉科、產科的醫(yī)生合作對其進行治療。
對于產科醫(yī)護的培訓也在增多。以往，每個季度或者半年舉行一次集中培訓會，現(xiàn)在李雪竹每個月最少得參加一次。在北京市東城區(qū)婦幼保健院，每位職工也都有培訓機會，若是產科主任參加了學習，回到院里之后，還得將知識傳遞給科室其他人。
構建生育友好型社會
“冰凍三尺，非一日之寒。”李家福從業(yè)40余年，在產科迎來了無數(shù)新生兒，也見證了無數(shù)孕產婦的無奈�！八齻兪怯忠习�，又要帶孩子，這是非常累的，這種長期以來的社會文化不是一下子就能改變的�！�
中國人口學學會會長、中國人民大學人口與發(fā)展研究中心主任翟振武指出，當前生育的機會成本大幅提升。隨著經濟社會的快速發(fā)展，職場女性數(shù)量不斷增多。女性面臨著兼顧平衡工作、家庭的巨大挑戰(zhàn)，生育意味著女性需要花費更多的時間和精力在孩子身上，會對女性的職業(yè)發(fā)展、個人提升造成一定的阻礙，這對女性的生育意愿具有很大的抑制作用。
人口學者黃文政認為，產科由熱到冷背后原因主要有兩個方面，一是適婚適育年齡段的女性數(shù)量在減少，潛在媽媽的數(shù)量變少了。二是平均每個女性生育孩子的數(shù)量在減少。
2021年，我國開始開放三孩政策，允許一對夫妻生育三個子女。然而上述產科醫(yī)護人員均認為，未來生育率并不樂觀，下降的趨勢可能要持續(xù)一段時間。
要化解產科當前的困境，關鍵還在于提升生育率。
孫偉是山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院的主任醫(yī)師，2022年擔任全國人大代表時，她圍繞三孩生育政策提出了一些建議。彼時，她已經走訪上海、山東等地，對城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭均進行了相關調研，發(fā)現(xiàn)大家的生育意愿并未高漲，原因就在于育兒可能和他們的事業(yè)、生活產生巨大沖突。
她認為，要讓大家想生育、敢生育，就應該出臺一系列具體的配套措施。孫偉當時撰寫了三份建議，包括推進生育保險制度立法，將快遞員、外賣送餐員等人群納入生育保險范疇；優(yōu)化生育假政策，提倡男女共擔育兒責任；依托社區(qū)，構建“家庭—社區(qū)—機構”一體化的育兒服務體系等。
2023年，北京市東城區(qū)婦幼保健院的產科迎來第一個兔年寶寶。受訪者供圖
“要讓社會形成適合生育的氛圍”，黃文政預估，未來出生人口會不斷減少，生育率也可能會進一步下降。他認為，隨著生育率的下降，將逐漸影響到各行各業(yè)，而醫(yī)院產科，只是影響抵達的第一站。“國家的當務之急是提升生育率”，黃文政說，所有行業(yè)的正常運轉，都離不開生產力中最基本的要素——人。
他認為，首先要認識到當前生育率問題的嚴重性，其次要加大政策力度，從宏觀政策角度提升人們的生育意愿，并通過公益廣告宣傳等渠道在全社會廣為傳播。比如對孕檢、產檢和托育等服務進行普惠式發(fā)展，若是能免費則更好。對于生育孩子的家庭，國家可以給予一定的補貼，讓生育三孩的家庭養(yǎng)得起孩子，至少在未來五年、十年的時間內沒有后顧之憂。
翟振武也觀察到育兒成本的問題，“中國家長的教育焦慮程度加深，也是造成生育率下降的原因之一”，他研究發(fā)現(xiàn)，從孩子小學至高中，除校內教育支出，學區(qū)房、擇校費、補習班已然成為最大的教育支出。翟振武認為，除經濟支出外，孩子教育過程中需要大量時間和精力，更令家長們筋疲力盡。
自2021年三孩生育政策實施以來，為了鼓勵生育，地方政府陸續(xù)出臺育兒補貼類型的政策。2021年7月，四川省攀枝花市成為國內首個用現(xiàn)金補貼二、三孩生育家庭的城市。2022年3月底前，第一筆育兒補貼金兌現(xiàn)，共計95萬元，涉及攀枝花全市650個家庭。2022年11月，陜西省寧陜市成為首個覆蓋所有生育家庭的地方，該市向生育一孩、二孩、三孩的家庭，分別一次性給予2000元、3000元、5000元的生育補助。
但黃文政覺得這還不夠，要減輕育兒家庭的負擔，應該落實到生活里的點點滴滴。黃文政說，就好比二孩、三孩家庭接送孩子上下學不方便的問題，“能不能在公共交通方面予以方便呢？”比如每家兩三個孩子乘坐公共交通，只需支付一個孩子的乘車費用，又或者讓二孩、三孩家庭的孩子能夠優(yōu)先入學，解決父母往返多地接送的問題。
而產科始終是迎接新生命的第一站。從業(yè)四十余年，李家福仍然喜歡新生命誕生的那一刻。他喜歡用武漢方言將新生兒稱之為“毛毛”，“以前有‘毛毛’誕生，我們科室都是歡天喜地一起慶祝�！彼廊粫粼谶@里，為更多人打開“生門”。
（林芳、李雪竹為化名）
新京報記者 汪暢 實習生 鄒冰倩
編輯 陳曉舒 校對 劉軍
