央廣網(wǎng)南陽5月18日消息（記者 張麗娜）近日，河南南陽一名3歲男童被狗咬傷，18天后不幸離世，在網(wǎng)絡引起熱議。南陽市疾控中心、南陽新野縣疾控中心、南陽臥龍區(qū)疾控中心均表示對此事已完成初步調查，狂犬病疫苗與被動免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或單克隆抗體）的管理、狂犬病暴露處置與醫(yī)療救治等方面未發(fā)現(xiàn)異常，無論是免疫球蛋白還是疫苗，都無法確保百分之百阻斷病毒感染。
圖為醫(yī)院出具的診斷證明書
基層門診狂犬疫苗儲備情況良好 被動免疫制劑覆蓋情況則不盡相同
4月21日，樊女士帶孩子來到新野縣漢華社區(qū)衛(wèi)生服務中心，該門診對患兒進行了狂犬疫苗注射。面對網(wǎng)絡質疑，漢華社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員表示，之所以建議患兒去上級犬傷處置門診進行處置，是因為傷者頭面部有多處撕裂傷，傷情較重，已超出門診處置能力（需要麻醉后進行傷口沖洗及傷口部位狂犬病人免疫球蛋白的浸潤注射），而并非網(wǎng)絡傳言的沒有儲備狂犬病人免疫球蛋白。
經(jīng)過多方采訪，記者了解到河南各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲備狂犬病人免疫球蛋白的情況不盡相同。駐馬店市新蔡縣防疫站的工作人員表示，“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都會儲備狂犬疫苗，但是狂犬病人免疫球蛋白只有新蔡縣防疫站有”。
南陽市新野縣疾控中心副主任劉瑞濤告訴記者，新野縣每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道都設置有疫苗接種門診，在狂犬病防治方面，每個接種門診都配備有狂犬疫苗，但是對于狂犬病人免疫球蛋白，一般大一些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)才會根據(jù)實際需求和服務能力進行采購。
南陽市疾控中心免疫預防與規(guī)劃科科長王庭柱也表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬傷處置門診可根據(jù)實際情況，向縣級疾控中心申報狂犬疫苗和被動免疫制劑的采購需求，但注射狂犬病人免疫球蛋白需要專業(yè)的醫(yī)師證。各個衛(wèi)生院發(fā)展參差不齊，有些衛(wèi)生院不具備能力的話，也不會采購狂犬病人免疫球蛋白。
無論是免疫球蛋白還是疫苗，都無法確保百分之百阻斷病毒感染
根據(jù)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2023年版）》，狂犬病病死率幾乎達100%。判定為Ⅲ級暴露者，應處置傷口并注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。記者走訪該事件所涉及的疫苗接種門診，了解到該男童的犬傷屬于Ⅲ級暴露，因此需要及時進行傷口處置、注射疫苗和被動免疫制劑。
疫苗質量是否有保證？王庭柱表示，“我們對疫苗管理進行了調查，并未發(fā)現(xiàn)異常，疫苗和被動免疫制劑的分發(fā)、運輸、存儲安全可控。南陽各接種單位的狂犬病疫苗和被動免疫制劑均來自轄區(qū)疾控中心，接種單位之間不能相互流轉疫苗。在疫苗分發(fā)、運輸與保存過程中，必須保證全程冷鏈，且生產企業(yè)把每一支疫苗賦予了18位追溯碼，每支疫苗從出廠到基層接種門診，全程是納入自動溫控追溯系統(tǒng)中的�！庇浾呦蛐乱翱h疾控中心和臥龍區(qū)疾控中心進一步了解，均表示已初步完成調查，狂犬病疫苗與被動免疫制劑的管理（藥品的采購、運輸與存放）、狂犬病暴露處置（傷口處置、注射狂犬疫苗與被動免疫制劑）與醫(yī)療救治等方面未發(fā)現(xiàn)異常。
那么，注射了狂犬病疫苗和被動免疫制劑，就能完全避免感染狂犬病的情況發(fā)生嗎？王庭柱表示，“根據(jù)已有案例分析，如果確診狂犬病，免疫失敗是多重因素的結果，可能與頭面?zhèn)诰嚯x中樞神經(jīng)近、犬傷情況嚴重以及進入體內的病毒量大有關，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白并不能完全避免感染狂犬病的情況發(fā)生，病毒一旦進入神經(jīng)是不可逆的。”
男童被狗咬傷的事發(fā)地點位于南陽市新野縣上港鄉(xiāng)趙崗村附近的新城大道上（央廣網(wǎng)記者 張麗娜 攝）
類似情況如何處理
5月17日，記者致電河南省疾控中心，工作人員表示，犬傷患者打疫苗須盡快。駐馬店市新蔡縣防疫站工作人員表示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有狂犬病疫苗，在Ⅲ級暴露、創(chuàng)傷面積特別大的情況下，需要盡早打抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。
王庭柱表示，若不確定傷人犬只是否攜帶狂犬病毒，犬傷患者應及時就醫(yī)，徹底對傷口進行沖洗、清創(chuàng)、消毒并注射狂犬疫苗，一般會在接種7天后產生保護性抗體。若犬傷暴露后專業(yè)醫(yī)師判斷為Ⅲ級，應在7天內盡早注射被動免疫制劑，快速中和狂犬病毒。
目前，關于河南南陽一名3歲男童被狗咬傷不幸離世事件，新野縣公安局正在積極偵破。北京市中聞律師事務所律師鄧千秋表示，按照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定，狗咬人造成傷害后果的，由狗的飼養(yǎng)人或者管理人承擔侵權責任；如果是流浪狗，由該狗處于流浪狀態(tài)之前的飼養(yǎng)人或者管理人承擔侵權責任。鑒于發(fā)生了被咬幼童死亡的嚴重后果，狗的飼養(yǎng)人或管理人在應當承擔民事責任之外，可能還涉嫌刑事犯罪。建議由公安機關予以追查，并根據(jù)該狗是否屬于烈性犬以及其飼養(yǎng)人或者管理人的主觀狀態(tài)等決定是否追究其刑事責任。
此前報道
被惡犬咬傷離世男童母親：仍無犬主線索
“我的芒果下個月就要過4歲生日，可卻在4月21日號被一只狗咬傷多處，傷勢嚴重，在5月9號那天因突發(fā)狂犬病搶救無效死亡。”樊女士在發(fā)布的視頻中喚3歲兒子小星的小名叫“芒果”。
近幾日，多家媒體報道小星去世一事，#咬傷3歲男童惡犬已被打死#等話題詞還一度登上熱搜榜。但樊女士告訴紅星新聞，她要看到狗被打死的圖片或視頻才相信。此外，樊女士還在網(wǎng)上征集事件中咬死小星的狗的主人的線索。
小星被咬24小時內，醫(yī)護人員已按照狂犬病暴露預防處置相關步驟，對小星清創(chuàng)、注射被動免疫制劑、接種狂犬病疫苗。小星住院后癥狀本已好轉出院，卻在被咬18天后病情變重后離世。樊女士疑惑的是：孩子免疫失敗離世，是自己在哪個階段的疏忽或者耽擱，還是醫(yī)院在診療過程存在問題？紅星新聞記者了解到，相關部門對此免疫失敗事件正在調查中。
男童被狗咬傷18天后
病情突然加重后離世
根據(jù)國家疾病預防控制局發(fā)布的《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2023年版）》規(guī)定，狂犬病Ⅲ級暴露者應接受處置傷口、注射被動免疫制劑、接種狂犬病疫苗三個步驟的治療。
小星在醫(yī)院的相關診療記錄顯示，4月21日下午，小星在河南省南陽市新野縣趙崗村家附近的公路上被狗咬傷，右側頜面部及左小腿多發(fā)皮膚撕裂、出血。小星先是被送到當?shù)貪h華社區(qū)衛(wèi)生服務中心，進行了狂犬病疫苗皮下注射；后來又在臥龍區(qū)瑞和醫(yī)院進行了傷口沖洗消毒換藥及傷口周圍狂犬病人免疫球蛋白皮下注射。之后，又轉院至南陽市中心醫(yī)院住院治療。5月1日辦理出院，5月5日接種狂犬病疫苗第4針，計劃在5月19日接種第5針。
紅星新聞記者從樊女士處了解到，小星被惡犬咬后共注射了4次狂犬疫苗。第一次是被咬后，在漢華社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行注射的。但該醫(yī)療機構條件有限，所以樊女士當晚帶孩子到南陽市的臥龍區(qū)瑞和醫(yī)院進行了清創(chuàng)和狂犬病人免疫球蛋白皮下注射。第二針和第三針都是住院期間在南陽市中心醫(yī)院住院期間注射，5月5日，小星在新野縣婦幼保健院接種了第四針疫苗，這時候小星已經(jīng)出院。
據(jù)媒體報道，小星剛出院的前幾天狀態(tài)不錯，但從5月7日開始情況逐漸惡化。5月8日，小星開始頻繁嘔吐、情緒狂躁的狀況。樊女士先是帶孩子到新野縣中醫(yī)院就診，因小星情況嚴重，又轉院到南陽市中心醫(yī)院�！搬t(yī)生說孩子的中樞神經(jīng)已經(jīng)快死完了，并有恐風、恐慌、狂躁的臨床表現(xiàn)，90%是狂犬病，讓我做好病危的心理準備。”樊女士說，9日凌晨3時許，小星在開往鄭州市的急救車上停止了心跳……
樊女士告訴紅星新聞，小星已經(jīng)接受了上述疫苗注射和治療，但最終沒有挽救生命，她質疑醫(yī)院診療過程不規(guī)范。在查看網(wǎng)友相關評論后，樊女士覺得問題可能出現(xiàn)在南陽臥龍瑞和醫(yī)院沒有將傷口清理干凈。
南陽市疾控中心：
調查狂犬病毒免疫失敗事件
給小星處置傷口和注射免疫球蛋白的是南陽市臥龍區(qū)瑞和醫(yī)院犬傷門診部。5月15日，門診工作人員告訴紅星新聞，小星被咬后傷情較重，他們按指南要求操作，盡了最大的努力。盡管理論上講，使用免疫球蛋白可以阻止狂犬病毒感染，不能保證百分之百阻斷病毒感染。
5月15日，南陽市疾控中心的一名工作人員告訴紅星新聞，疾控中心已介入調查，調查此次狂犬病毒免疫失敗事件�！敖臃N蛋白也好，接種疫苗也好，都是為了中和掉病毒。”該工作人員稱，免疫球蛋白和這個病毒結合能立即起作用，接種疫苗后，最快也要7天左右才能產生抗體。
至于為什么小星免疫失敗，這名工作人員提到，疫苗需經(jīng)過藥監(jiān)局審批合格才能使用，但從原理上說，無論是免疫球蛋白還是疫苗，都無法確保百分之百阻斷病毒感染。
這名工作人員稱，他參加工作25年，還是首次接觸到這樣疑似免疫失敗的事件�！凹覍俸芡葱�，我們也很痛心�！彼f，“接種一萬個，恰巧有一個不成功，那也許是醫(yī)學的悲哀�！�
圖為咬傷小星的惡犬（視頻截圖）
另據(jù)媒體報道，5月15日，記者從新野縣趙崗村村干部處了解到，目前咬人的惡犬已被打死。新野縣委宣傳部辦公室一名工作人員告訴媒體記者，目前對狗主人的調查，當?shù)鼐秸谶M行中。
樊女士告訴紅星新聞記者，目前仍無狗主人的線索，此前有一個人曾通過網(wǎng)絡提供疑似狗主人的線索。樊女士通過一番尋找發(fā)現(xiàn)，線索涉及的人名并不存在，她已將線索報告給當?shù)嘏沙鏊７繉σ纼鹤拥膼喝疇顩r一直耿耿于懷，因為沒有看到惡犬被打死的圖片和尸體，樊女士還是難以相信。樊女士仍希望能通過網(wǎng)絡媒體征集狗主人的相關線索。
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