近日
東北地區(qū)首筆醫(yī)�；�
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“即時(shí)結(jié)算”資金
在大連落地
從“按月計(jì)”到“次日達(dá)”
推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金加速流轉(zhuǎn)
日前，大連醫(yī)保即時(shí)結(jié)算工作全面啟動(dòng)，首批14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“即時(shí)結(jié)算”試點(diǎn)范圍，約占醫(yī)�；鹑曛Ц犊傤~的70%，將有力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金加速流轉(zhuǎn)。
從“后付式”到“即時(shí)結(jié)算”
大連入選全國(guó)醫(yī)保結(jié)算改革試點(diǎn)
醫(yī)�；鸺仁侨罕姷摹翱床″X”，也是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展的“賦能金”。
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)�；饘�(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算采取“后付式”，醫(yī)院墊資負(fù)擔(dān)重。大連市較早建立了預(yù)付金制度，為部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金支持，但基金結(jié)算周期仍較長(zhǎng)。
2024年底，國(guó)家醫(yī)保局提出推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)院即時(shí)結(jié)算工作，2025年1月，大連被列為全國(guó)首批醫(yī)�；鸺磿r(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)城市之一，也是東北地區(qū)唯一入選城市。
大連市醫(yī)保部門第一時(shí)間行動(dòng)，在不到一個(gè)月時(shí)間內(nèi)，高效完成工作專班組建、工作方案制定、結(jié)付比例測(cè)算以及系統(tǒng)開發(fā)與測(cè)試等一系列工作。首筆112.57萬(wàn)元即時(shí)結(jié)算資金已于2月14日向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成撥付。
重構(gòu)醫(yī)保結(jié)算模式
全市醫(yī)保賦能駛?cè)肟燔嚨?/span>
大連市醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”，采取“年初預(yù)付金、日撥付、月結(jié)算、年度清算”的新機(jī)制，撥付時(shí)限由原來(lái)的60天左右壓縮至1天，大大縮短醫(yī)�；饘�(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款周期，同時(shí)具備“賦能、便捷、安全”三大優(yōu)勢(shì)。
信息系統(tǒng)操作便捷
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有月度結(jié)算流程基礎(chǔ)上，增設(shè)“日結(jié)撥付”流程，構(gòu)建了一體化日撥付系統(tǒng)，該系統(tǒng)集主動(dòng)對(duì)賬、自動(dòng)申報(bào)、即時(shí)撥付于一體，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦對(duì)賬成功即可立即申報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即按比例核撥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需改造內(nèi)部系統(tǒng)即可接入新流程，實(shí)現(xiàn)“賦能不添堵”。
預(yù)付金疊加賦能
對(duì)較早實(shí)施的預(yù)付金制度進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，考慮到年初是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)最困難的時(shí)期，預(yù)付比例由原來(lái)的80%提高至100%，同時(shí)，預(yù)付金適用范圍擴(kuò)大至門診購(gòu)藥，以支持國(guó)談藥和門診共濟(jì)政策的實(shí)施。
守住基金安全底線
根據(jù)基金運(yùn)行情況，科學(xué)確定納入“即時(shí)結(jié)算”的基金范圍、預(yù)付比例和結(jié)算周期，完善現(xiàn)有基金結(jié)算、智能審核、業(yè)財(cái)一體化等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理，為基金的穩(wěn)健運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)保障。
“即時(shí)結(jié)算”工作是今年大連市醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展12項(xiàng)措施之一。下一步，大連市醫(yī)保部門將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)�；鸺磿r(shí)結(jié)算、直接結(jié)算和同步結(jié)算改革，通過(guò)實(shí)現(xiàn)“快給錢”，讓資金流、業(yè)務(wù)流、信息流以更快速度在醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，助力定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和健康可持續(xù)發(fā)展。
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文字：左瑩
資料：市醫(yī)保局
編輯：姜赟
校對(duì)：鞠傳強(qiáng) 滕永梅
主編：?jiǎn)雾?/span>
監(jiān)制：穆軍 侯智良
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