近日
東北地區(qū)首筆醫(yī)�；�
對醫(yī)療機構(gòu)“即時結(jié)算”資金
在大連落地
從“按月計”到“次日達(dá)”
推動醫(yī)療機構(gòu)資金加速流轉(zhuǎn)
日前，大連醫(yī)保即時結(jié)算工作全面啟動，首批14家醫(yī)療機構(gòu)納入“即時結(jié)算”試點范圍，約占醫(yī)�；鹑曛Ц犊傤~的70%，將有力推動醫(yī)療機構(gòu)資金加速流轉(zhuǎn)。
從“后付式”到“即時結(jié)算”
大連入選全國醫(yī)保結(jié)算改革試點
醫(yī)�；鸺仁侨罕姷摹翱床″X”，也是定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展的“賦能金”。
長期以來，醫(yī)�；饘︶t(yī)療機構(gòu)結(jié)算采取“后付式”，醫(yī)院墊資負(fù)擔(dān)重。大連市較早建立了預(yù)付金制度，為部分醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)付資金支持，但基金結(jié)算周期仍較長。
2024年底，國家醫(yī)保局提出推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)院即時結(jié)算工作，2025年1月，大連被列為全國首批醫(yī)保基金即時結(jié)算改革試點城市之一，也是東北地區(qū)唯一入選城市。
大連市醫(yī)保部門第一時間行動，在不到一個月時間內(nèi)，高效完成工作專班組建、工作方案制定、結(jié)付比例測算以及系統(tǒng)開發(fā)與測試等一系列工作。首筆112.57萬元即時結(jié)算資金已于2月14日向定點機構(gòu)完成撥付。
重構(gòu)醫(yī)保結(jié)算模式
全市醫(yī)保賦能駛?cè)肟燔嚨?/span>
大連市醫(yī)�；稹凹磿r結(jié)算”，采取“年初預(yù)付金、日撥付、月結(jié)算、年度清算”的新機制，撥付時限由原來的60天左右壓縮至1天，大大縮短醫(yī)�；饘︶t(yī)療機構(gòu)的回款周期，同時具備“賦能、便捷、安全”三大優(yōu)勢。
信息系統(tǒng)操作便捷
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在現(xiàn)有月度結(jié)算流程基礎(chǔ)上，增設(shè)“日結(jié)撥付”流程，構(gòu)建了一體化日撥付系統(tǒng)，該系統(tǒng)集主動對賬、自動申報、即時撥付于一體，確保醫(yī)療機構(gòu)一旦對賬成功即可立即申報，經(jīng)辦機構(gòu)隨即按比例核撥，醫(yī)療機構(gòu)無需改造內(nèi)部系統(tǒng)即可接入新流程，實現(xiàn)“賦能不添堵”。
預(yù)付金疊加賦能
對較早實施的預(yù)付金制度進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，考慮到年初是醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)最困難的時期，預(yù)付比例由原來的80%提高至100%，同時，預(yù)付金適用范圍擴大至門診購藥，以支持國談藥和門診共濟(jì)政策的實施。
守住基金安全底線
根據(jù)基金運行情況，科學(xué)確定納入“即時結(jié)算”的基金范圍、預(yù)付比例和結(jié)算周期，完善現(xiàn)有基金結(jié)算、智能審核、業(yè)財一體化等系統(tǒng)，實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理，為基金的穩(wěn)健運行提供堅實保障。
“即時結(jié)算”工作是今年大連市醫(yī)保賦能醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展12項措施之一。下一步，大連市醫(yī)保部門將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保基金即時結(jié)算、直接結(jié)算和同步結(jié)算改革，通過實現(xiàn)“快給錢”，讓資金流、業(yè)務(wù)流、信息流以更快速度在醫(yī)保部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)之間流動，助力定點醫(yī)藥機構(gòu)平穩(wěn)運行和健康可持續(xù)發(fā)展。
本條微信由“大連發(fā)布”（微信號：dl-fabu）編輯制作
文字：左瑩
資料：市醫(yī)保局
編輯：姜赟
校對：鞠傳強 滕永梅
主編：單淼
監(jiān)制：穆軍 侯智良
以上文章轉(zhuǎn)載自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有。如有來源標(biāo)注錯誤或者侵權(quán)，請聯(lián)系我們，我們將及時處理。
| 
