哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷？
醫(yī)�！叭夸洝笔侨绾未_定的？
哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷？
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一文看懂
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問
哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷呢？
答
我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍實(shí)行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，按規(guī)定由醫(yī)�；鹋c患者個(gè)人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；鹨宦刹挥柚Ц�。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄就是我們常說的醫(yī)�！叭夸洝薄�
問
為什么要實(shí)行醫(yī)�！叭夸洝惫芾恚�
答
通過制定報(bào)銷目錄或清單對醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍進(jìn)行管理是各國的普遍做法，一是利于建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅(jiān)持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求；三是利于提高醫(yī)�；鹳徺I效益，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。
問
醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？
答
醫(yī)保藥品目錄采用準(zhǔn)入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2024年新增91種。2024年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量總計(jì)已達(dá)到3159個(gè)，另有892種中藥飲片，基本能夠滿足臨床需要。
在此基礎(chǔ)上，省級醫(yī)保部門可按照權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。
醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄是由國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。
問
哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷呢？
答
基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員疾病治療費(fèi)用，按照社會保險(xiǎn)法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)�；鸩挥柚Ц兜姆秶ㄒ韵虑樾危�
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4.在境外就醫(yī)的；
5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費(fèi)用醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
問
醫(yī)保藥品在哪查？
答
醫(yī)保藥品目錄藥品信息可以通過國家醫(yī)保局微信公眾號查詢。以國家醫(yī)保局微信公眾號為例，點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，找到“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”，進(jìn)入查詢頁面。
輸入具體藥品名稱，點(diǎn)擊搜索，即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報(bào)銷類別等詳細(xì)信息。
也可以根據(jù)自己的需求，選擇“醫(yī)保報(bào)銷類別”等進(jìn)行篩選。
新聞大連（微信號：dltv8811）編輯制作
資料：國家醫(yī)保局
編輯：陳辰
美編：海健
校對：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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