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醫(yī)保還可以二次報(bào)銷？
二次報(bào)銷是啥？
怎么報(bào)？能報(bào)多少？
來看看大連市醫(yī)保局的解答
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什么是“二次報(bào)銷”？
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，首先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷，當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用較高時(shí)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別都有相應(yīng)的政策進(jìn)行補(bǔ)充支付，以此來減輕參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這就是俗稱的“二次報(bào)銷”待遇。
先來看看職工醫(yī)保的
“二次報(bào)銷”
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職工醫(yī)保的“二次報(bào)銷”
總體來說
職工醫(yī)保參保人員
年度內(nèi)產(chǎn)生的保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用
享受三層次保障待遇
門診和住院報(bào)銷
個(gè)人負(fù)擔(dān)較重補(bǔ)助
（限本地治療費(fèi)用）
大額補(bǔ)充醫(yī)保
首先由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門診和住院費(fèi)用進(jìn)行第一層次報(bào)銷，如果個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較重（限本地治療費(fèi)用），職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還將進(jìn)行第二層補(bǔ)助，如果上述兩層次保障達(dá)到基本醫(yī)保基金年度最高支付限額，大額補(bǔ)充醫(yī)保將啟動(dòng)發(fā)揮第三層次保障作用。
個(gè)人負(fù)擔(dān)較重補(bǔ)助
年度內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含轉(zhuǎn)診異地治療）因住院、惡性腫瘤門診放療、門診透析等發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過10000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照40%的比例予以補(bǔ)助。不需單獨(dú)辦理，持社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）就醫(yī)時(shí)即時(shí)結(jié)算。
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
職工醫(yī)保參保人員年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額達(dá)到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額（25萬元）以后，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保將不再報(bào)銷，而是由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為：本地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按90%比例報(bào)銷，異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按80%比例報(bào)銷。
為進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)，從2021年1月1日起，大額醫(yī)�；鹬Ц断揞~由原來的25萬元提高到35萬元。
重要提示
醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用支出情況，無論是門診和住院報(bào)銷還是個(gè)人負(fù)擔(dān)較重補(bǔ)助，或是大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
所有醫(yī)保報(bào)銷程序都是自動(dòng)啟動(dòng)的，不需要患者自行申請(qǐng)，所以不用擔(dān)心存在漏報(bào)的問題。
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資料：大連市醫(yī)保局
編輯：婧琦
美編：海健
校對(duì)：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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