受訪專家：南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院體檢中心副主任 姚海延
中南大學湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任 唐文彬
本報記者 高 陽
體檢是防病查病的有效手段之一。然而，總有不少人對體檢的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)重視不夠，導致結(jié)果出現(xiàn)偏差，難以達到體檢的目的。此外，還有一些外部因素也會對其產(chǎn)生影響。近日，《美國醫(yī)學會雜志》刊載的一項研究發(fā)現(xiàn)，就連氣溫都可能影響化驗結(jié)果的準確性。
多數(shù)檢查存在微小誤差
美國加州大學伯克利分校的這項研究分析了2009~2015年400多萬名患者的樣本數(shù)據(jù)，涉及幾個氣候區(qū)，以研究溫度波動是如何影響檢查結(jié)果的。研究結(jié)果顯示，溫度會影響75項檢測中的51項（包括腎功能、膽固醇、甘油三酯等指標）。盡管研究人員稱，在正常溫度下，大多數(shù)檢查的差異不到1%，但這微小的差異確實影響了治療方案。比如研究發(fā)現(xiàn)，在較冷的日子檢查血脂，結(jié)果似乎更偏向于表明心血管病風險較低，導致在最冷的日子患者他汀處方比最熱的日子減少近10%。
此外，炎熱或寒冷的天氣時，受檢者可能出現(xiàn)一過性的白細胞總數(shù)增高，血壓值和壓差也會受影響。除了氣溫等環(huán)境因素，檢查中的操作也會影響結(jié)果。例如，采血時注入試管順序不正確，標本的運送保存不及時等。用于檢測的儀器、試劑等也可能導致檢驗結(jié)果錯誤。
南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院體檢中心副主任姚海延表示，醫(yī)護操作及儀器試劑出差錯的幾率較低，最常見的還是個人因素。例如，有的人帶著金銀首飾等做影像檢查，或內(nèi)衣上有金屬扣，正好在胸口附近，導致拍胸片時出現(xiàn)陰影，體檢醫(yī)生則會懷疑是腫瘤或炎癥。還有女性做婦科檢查及超聲時，忘記避開經(jīng)期，也可能造成檢測結(jié)果出現(xiàn)“血尿”等指標異常情況。
姚海延說，定期體檢是預防疾病惡化、早發(fā)現(xiàn)、早治療最好的手段，可如果檢查出現(xiàn)不準確數(shù)據(jù)或假陽性/陰性，不僅錢白花了，還可能帶來過度醫(yī)療和重復檢查的傷害，干擾臨床醫(yī)生的用藥治療決策。還有一些社會性體檢，比如幼兒入托體檢、入職體檢、出入境體檢、征兵體檢等，若結(jié)果出現(xiàn)偏差會影響受檢者的人生或職業(yè)發(fā)展。
生活細節(jié)干擾檢查結(jié)果
姚海延表示，人體每分每秒都處于動態(tài)運轉(zhuǎn)中，一天中不同時刻的檢測結(jié)果也不同，以下任何一項細微變化都可能干擾檢查結(jié)果的準確性。
飲食。為了保證準確性，很多血液生化檢驗都要求空腹，這是因為飲食中的一些成分可直接影響驗血結(jié)果。一天當中，正常人的嗜酸性粒細胞數(shù)、白細胞數(shù)、血小板數(shù)量都會有一定的波動，如果進食、喝水太多的話，會對血液有一定稀釋作用，紅細胞數(shù)量和血紅蛋白數(shù)量會有所下降。如果吃高蛋白、高脂肪飲食，可使血尿素、尿酸、血氨、血肌酐、甘油三酯升高。相反，禁食時間過長，可使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素等降低。做胃腸鏡檢查時，如果前兩天吃的東西不易消化，食物殘渣容易黏連腸道內(nèi)壁，影響內(nèi)鏡清晰度。
藥物。藥物不僅可改變某些物質(zhì)的代謝，也能干擾測定過程。例如，一般會要求測空腹血糖的前幾天停用維生素C，以防它與化驗血糖、糖尿的試劑發(fā)生化學反應，使化驗結(jié)果偏低。一些抗生素可與堿性苦味酸反應，引起肌酐增高�？诜茉兴幒痛萍に仡愃幬�，可使轉(zhuǎn)鐵蛋白及甘油三酯增高。
煙酒。飲酒可能影響甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等的檢查結(jié)果，還會促使血壓改變，降低心電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管功能檢查的準確性。長期吸煙者，白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、碳氧血紅蛋白、癌胚抗原等會增高。
運動。運動會引起血液、體液成分的改變，即使是輕度的活動，也會引起生理性血糖升高、內(nèi)分泌激素水平含量改變，從而影響化驗結(jié)果。劇烈運動后血液會濃縮，出現(xiàn)一過性的白細胞總數(shù)增高。劇烈運動還會導致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶改變，運動后可增加1倍以上，在停止運動1小時后測定，谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍可偏高30%~50%。
情緒。精神緊張、情緒激動、勞累，可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細胞、中性粒細胞等增高。有的受檢者在測血壓時容易出現(xiàn)“白大衣高血壓”，即一見到醫(yī)生就緊張，導致血壓升高。因此體檢前一定要控制情緒，化驗前最好休息半小時，保持情緒穩(wěn)定，不要來回走動、吃冷飲或吸煙等。
睡眠。熬夜對身體基本指標，如血壓、心率、呼吸等會產(chǎn)生影響，也會干擾血液指標準確性。促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇在清晨6~7點最高，深夜0~2點最低，如果沒有一個好的睡眠，對于檢查結(jié)果有較大的影響。
操作。尿檢時，如果取的不是中段尿，容易導致尿液酸堿度偏高或偏低，其他數(shù)據(jù)也可能出現(xiàn)輕微偏差。
檢查前做好充分準備
中南大學湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬表示，為了得到更可靠、更準確的檢查結(jié)果，就必須提高樣本質(zhì)量。除了要完善相關(guān)制度，檢驗人員還要加強自身學習，掌握分析檢驗結(jié)果的各種參數(shù)技術(shù)，注意規(guī)范操作，提高責任意識、加強質(zhì)控意識，降低人為因素帶來的誤差。他還建議體檢者，提前做好充分準備，以減少誤差。
選對時間。體內(nèi)有些成分的濃度具有周期性變化，血清物質(zhì)水平的參考范圍是以早上8點為基線來定義的。建議上午7點半至8點半采空腹血，最遲不宜超過11點。采血前不要劇烈運動，也不宜做散步等輕度活動。
飲食準備。檢查前兩天要飲食清淡，抽血測血脂前一天晚上，不要大吃大喝，特別是不要喝酒或進食油膩、太咸、太甜的食物；抽血化驗空腹血糖前不宜飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料；若第二天一早要抽血，晚上8點后就不要進食了，但可以適當喝白開水，體檢當天起床后應禁食、禁水，如果口干，可以喝一小杯白開水，總量不宜超過100毫升；如果上午做胃腸鏡檢查，前一天晚飯吃少渣易消化的食物，晚上8點后就不要進食或喝飲料了；如果是下午做胃鏡，早餐、午餐都不應該吃了。
用藥準備。采血前，可咨詢醫(yī)生檢查前用藥事項。例如停用維生素補充劑，不吃或少吃水果，尤其是冬棗等維生素C含量較高的水果。做碳13、碳14檢查前的一個月內(nèi)，最好不要服用抗生素類藥品。對于慢性病人，例如“三高”患者，應照常服完降壓藥、降糖藥等后再體檢，否則容易出現(xiàn)低血糖或血壓波動，導致危險。糖尿病患者建議先做抽血和需要空腹的項目，隨身攜帶降糖藥，空腹項目結(jié)束后立即吃早餐并按常規(guī)服藥。
姚海延提醒，體檢前一晚應保證充足睡眠，體檢前要保持情緒穩(wěn)定。女性經(jīng)期不宜做血常規(guī)檢查、肝功能檢查、婦科檢查等，要等月經(jīng)干凈后1周再做。體檢時最好穿不帶金屬扣的內(nèi)衣，不要戴手表、首飾等。檢查時別忘陳述病史，不要隨意舍棄檢查項目，不要輕視體檢結(jié)論，檢查中出現(xiàn)細微的誤差不可避免，是否為假陽性/陰性，需要第一時間跟醫(yī)生溝通，分析檢查結(jié)果，及時復查，有針對性地開出健康處方和診療方案�！�
來源：生命時報
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