作者：聽李醫(yī)生說
大家好，我是李醫(yī)生。 前段時間我去年度體檢了，其他的常規(guī)的都做了，但胃鏡、腸鏡沒做，胃鏡、腸鏡也不是年年都需要做的，一般認為如果第一次做了沒問題那就每隔3-5年再復查便可，畢竟胃鏡腸鏡做一次不容易，跟拍攝CT或者彩超是不一樣的。 做胃鏡腸鏡的目的是什么？ 當然是為了及早發(fā)現(xiàn)胃癌、結直腸癌。 一定要做胃鏡腸鏡么？ 那也不一定，后面會講到。
一、每年多少胃癌患者
WHO數(shù)據(jù)顯示，2020年我國胃癌新發(fā)病例47.9萬例，死亡病例37.4萬例（數(shù)據(jù)來源：中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）），分別占全球胃癌新發(fā)和死亡病例的44%和48.6%，可見我國是世界胃癌大國。 不光是胃癌大國，胃癌病人死亡率也很高。通常我們用胃癌5年生存率來評估預后，日本和韓國的胃癌5年生存率分別達到80.1%、75.4%，而我們目前只有30%左右。 為什么會這樣？因為我們的胃癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)都是中晚期，所以治療難度大。
二、胃癌5年生存率低
2003-2015年，我國胃癌5年生存率有所升高，從27.4%提高到35.1%，但仍然顯著低于日本和韓國。 重點原因上面也講了，發(fā)現(xiàn)不及時。 很多人覺得等到我腹痛、腹脹的時候再去醫(yī)院檢查，如果有胃癌就積極治療。事實上不是這樣的，大多數(shù)的胃癌早期患者都是沒有癥狀的，你不知不覺就已經(jīng)胃癌早期了，如果錯過這段時間，等到病情進展到中晚期再來治療，那就不樂觀了，即便接受了手術，這時候的5年生存率也＜30%。而如果早期能發(fā)現(xiàn)，及時治療，那5年生存率＞90%。 可見是否早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。
三、胃癌有哪些危險因素？
說到胃癌的危險因素，我相信普通人也能隨口說幾個，比如吸煙酗酒，幽門螺桿菌感染等等。 確實是這樣，教科書和指南都是這么說的。有沒有更具體一些的？有。 我們看過國內(nèi)的最新研究（數(shù)據(jù)來源：淮河流域四省胃癌危險因素病例對照研究），這個研究選擇了淮河流域14個縣（包括山東、安徽、江蘇等地區(qū)）開展胃癌的危險因素調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)：
紅線以上的是胃癌風險因素，紅線以下的則是保護因素，意思是說能預防胃癌發(fā)生，不是很準確，差不多這意思。當然，這個研究只能代表一部分客觀事實，絕對不是說我進餐適度快就一定會胃癌，也不是說我高收入就不會胃癌，這僅僅是個概率而已，危險因素越多，應該是風險越大，但不意味著一定會發(fā)生。
四、誰是胃癌發(fā)生的高危人群？
這點特別重要！ 指南給定義的胃癌高風險人群是這樣的：年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風險人群。 （1）長期居住在胃癌高發(fā)區(qū)（數(shù)據(jù)顯示遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈等地是胃癌高發(fā)區(qū)，遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇是胃癌高發(fā)省份） （2）幽門螺桿菌感染 （3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變 （4）一級親屬有胃癌病史 （5）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等） 以前認為40歲以上就應該開始篩查胃癌（《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年長沙）》），2014年這個共識把高風險人群界定為大于或等于40歲，但后來發(fā)現(xiàn)，如果以40歲為篩查人群起始年齡，將導致胃癌高風險人群人數(shù)過多，而實際上符合該標準的人群胃癌及早期胃癌的檢出率并不高，因此，2022年的篩查指南將高風險年齡調(diào)整為45歲了！75歲以上就不用篩查了，預期壽命＜5年也無需篩查。 而日本2018年的指南建議將起始年齡推遲至50歲，畢竟現(xiàn)在大家老齡化都是個大問題了，50歲的人到處都是。 指南明確說了：推薦胃癌高風險人群接受胃癌篩查。不建議胃癌非高風險人群接受胃癌篩查。但這都是從成本效益角度來推薦的，意思是說，如果你屬于高風險人群，那篩查好處大過壞處（壞處包括浪費錢、過度醫(yī)療、假陰假陽等），如果你不屬于高風險人群，那篩查壞處大過好處。 事實上，也有很年輕就發(fā)生胃癌的，但這都是少見的，總不能因為這個就每個年輕人都跑去篩查胃癌吧。比如中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院最近一份研究（902例胃癌臨床病學特征分析）發(fā)現(xiàn)：
他們分析了902例胃癌患者，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡集中在51-80歲這個階段，占據(jù)了80%的病例。41-50歲也有（13.9%），40歲以下就很少了，30歲以下也有6個，不到1%，但這屬于個例了，從篩查角度來說，我們不推薦30歲的人去篩查，因為他們的風險太低，但我們每個人都要知道，風險太低不等于沒有風險，我們過馬路都可能隨時被撞死，這就是所謂的風險。
五、怎么樣篩查？
之前很多人問我，是不是怕胃癌的人都得去做胃鏡？或者都得做幽門螺桿菌檢測？理論上來說，做胃鏡是一步到位的，看的最清晰的。但如果作為篩查手段，那幽門螺桿菌監(jiān)測更好，因為更方便，可以大規(guī)模開展，比做胃鏡創(chuàng)傷小花費小。
指南推薦（中國胃癌篩查與早診早治指南，2022北京）：在胃癌高發(fā)地區(qū)人群進行幽門螺桿菌監(jiān)測篩查。 既往已經(jīng)很多研究表明幽門螺桿菌感染是胃癌的高危因素，而且篩查和根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)病率。那是不是所有人都要進行幽門螺桿菌篩查呢？目前數(shù)據(jù)估計我們中國有6-7億人感染了幽門螺桿菌，是不是大家都要篩查？ 我自己也一直對此有疑問，現(xiàn)在指南明確說了，不是所有人都要進行幽門螺桿菌篩查，而是高發(fā)地區(qū)進行篩查就可以了，低發(fā)地區(qū)的根據(jù)自己情況選擇，之所以這樣建議，還是從成本效益角度來說，如果不差錢，所有人都篩查也未嘗不可。但篩查后意味著會大規(guī)模根除幽門螺桿菌，意味著會大規(guī)模用抗生素，這可能會有負面影響，比如耐藥，或者不良反應等等，所以指南并不建議在低發(fā)地區(qū)也常規(guī)檢測幽門螺桿菌。但對于個人而言，即便你在低發(fā)地區(qū)，但如果你滿足了上述高危人群條件，當然要去檢查啊。如果你又是低發(fā)區(qū)，又不滿足高危人群條件，那就沒必要去接受胃癌篩查。 做幽門螺桿菌檢測時，推薦首選尿素呼氣試驗。
六、要不要做胃鏡？
我們都知道診斷胃癌，胃鏡是必須的。但胃鏡畢竟是有侵入性的檢查，做起來沒那么方便，費用也相對較高，什么時候才需要做胃鏡呢？ 2014年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》提出，胃癌篩查方法根據(jù)胃癌風險分級進行分類，A級患者可以不行胃鏡檢查，B級患者至少每3年做一次胃鏡，C級患者至少每2年一次胃鏡，D級患者應每年一次胃鏡。 A級指的是：腫瘤標志物胃蛋白酶原（-），幽門螺桿菌（-）。B級指的是胃蛋白酶原（-），但是幽門螺桿菌（+）。C級是兩個指標都是陽性。D級是胃蛋白酶原陽性，幽門螺桿菌陰性。 2017年提出了新型胃癌篩查評分系統(tǒng)，將各個風險因素（包括年齡（40歲以上）、性別、腫瘤標志物、幽門螺桿菌等幾個因素）賦值量化，總分0-23分，分為3個等級：高危人群（17-23分）建議每年1次胃鏡；中危人群（12-16分）建議每2年1次胃鏡；低危人群（0-11分）建議每3年1次胃鏡。（具體表格不展開了，有興趣讀者可自行查閱）。 我們明明已經(jīng)有了上述“胃癌高危人群”了，為什么還要做一個評分系統(tǒng)呢？因為根據(jù)上面介紹的“年齡+高危因素”定義所限定的胃癌高危人群，實際上胃癌/早期胃癌的檢出率并不高，我們得在高危人群中繼續(xù)尋找真正的高危群體，所以就有了這個評分。
如果你不是胃癌高發(fā)地區(qū)人群，也不具備上述高危因素，理論上無需做胃鏡的，因為胃癌的風險真的很低，但還是那句話，低風險不代表零風險，自己知道這點就好。這么低風險都還發(fā)生胃癌，真的只能認倒霉了�；蛟S是命中注定，看開一點，積極樂觀面對。
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