出品 | 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
作者 | 血管超聲科 劉玉梅
編輯 | 周亦川
隨著體檢的普及，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己的血管里長了斑塊。斑塊破裂會發(fā)生可怕的腦梗嗎？軟斑塊是不是比硬斑塊更容易破裂？血管超聲發(fā)現(xiàn)的斑塊到底是個啥？我們今天就來仔細(xì)講一講。
斑塊是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，主要是由于動脈的內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生和膠原纖維增多形成的病灶。早期為動脈內(nèi)-中膜的增厚，形成凸向動脈管腔的回聲。當(dāng)內(nèi)中膜厚度≥1.5mm時稱為動脈粥樣硬化斑塊。超聲可以準(zhǔn)確評估斑塊的大小和穩(wěn)定性，是檢查斑塊的無創(chuàng)、簡便且經(jīng)濟(jì)的檢測方法。
斑塊通常是無癥狀的，檢測出頸動脈斑塊后無需慌張。首先關(guān)注斑塊是否穩(wěn)定，絕大多數(shù)斑塊是穩(wěn)定型斑塊，如未引起血管狹窄則只要每年定期復(fù)查即可。對于不穩(wěn)定斑塊醫(yī)生會及時告知，可到臨床就診并定期復(fù)查；其次，當(dāng)斑塊確實造成中度及以上的血管狹窄時，需要及時就診，根據(jù)患者的臨床癥狀醫(yī)生綜合評估后確定治療方式如藥物治療或是否需要手術(shù)治療。無論采用哪種治療方法，均需定期進(jìn)行超聲對血管的再評估。
有很多人在體檢中查到了斑塊，提高對斑塊警惕的同時也不免有些擔(dān)心，甚至是過分緊張了。以下是最常見的幾個誤區(qū)：
1. 軟斑塊是不是比硬斑塊危險？
其實，軟斑塊和硬斑塊這個提法并不科學(xué)，提倡以易損斑塊和穩(wěn)定斑塊來說明斑塊的特征。大眾所說的“軟”指斑塊內(nèi)部以脂質(zhì)成分為主，可能容易脫落栓子；“硬”指斑塊有鈣化的成分相對固定。而實際臨床中除斑塊的成分外，斑塊的形態(tài)是否規(guī)則、斑塊纖維帽是否完整等指標(biāo)都影響著斑塊的穩(wěn)定性。因此易損斑塊是一個多指標(biāo)綜合評估的結(jié)果，更能科學(xué)說明斑塊對腦梗死產(chǎn)生的影響。
2. 有了頸動脈斑塊是不是就要腦梗了？
不一定。頸動脈斑塊盡管是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，但并非所有斑塊都能引起腦梗。隨年齡增長血管硬化大部分人會存在頸動脈斑塊，相當(dāng)于血管也長“白頭發(fā)”了。大多數(shù)斑塊都是穩(wěn)定地存在于血管內(nèi)，研究表明只有少部分易損斑塊（如形態(tài)不規(guī)則、潰瘍斑塊、斑塊內(nèi)出血等）可能會導(dǎo)致腦卒中。即使有頸動脈斑塊，通過積極控制腦血管病的相關(guān)危險因素，如控制血壓、血糖、血脂和戒煙等，能顯著降低腦梗的風(fēng)險。
3. 運(yùn)動會不會讓斑塊掉下來？
穩(wěn)定的斑塊與血管壁結(jié)合緊密，是不會因為運(yùn)動脫落或者移動到大腦的。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于降低血脂和穩(wěn)定血壓等血管病的危險因素，并且是動脈粥樣硬化相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)。
4. 有什么“靈丹妙藥”能去除斑塊？
頸動脈斑塊是隨著年齡增長在各種危險因素共同作用下逐步形成并進(jìn)展的。多數(shù)情況斑塊進(jìn)展緩慢，在正規(guī)的藥物治療下多數(shù)能夠維持穩(wěn)定，不會引起任何臨床癥狀。臨床有藥物可以起到穩(wěn)定斑塊的作用，但沒有任何經(jīng)證實的可以完全去除斑塊的“靈丹妙藥”。少數(shù)斑塊進(jìn)展迅速，如果沒有合理進(jìn)行藥物治療，可能引起癥狀。在規(guī)范的藥物治療后如仍無好轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床確定存在與斑塊相關(guān)的腦缺血則醫(yī)生會告知是否適合手術(shù)治療切除斑塊。
總的來說，如果查出了斑塊，平常要注意積極控制腦血管病的危險因素，控制高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥，戒煙、限酒，管住嘴，邁開腿，保持健康的生活方式。健康飲食，少吃油、糖、鹽含量高的食物，適量吃奶類、優(yōu)質(zhì)肉、魚、蛋、豆類食物，適量吃瓜果蔬菜薯類等食物。
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