作者 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 田晨光
這幾天，發(fā)熱的人特別多，筆者也是發(fā)熱初愈。
即便我是個醫(yī)生，還是不斷地有人提醒我多喝水，但水又不是藥，有那么管用嗎？
01、“水，利萬物而不爭”
在中國的文化里，水是大愛的象征；在老百姓的生活里，有啥事是一碗熱水解決不了的嗎？
累了，喝杯熱水休息一會；困了，喝杯熱茶提提神；冷了，喝碗姜湯暖一暖；肚子痛了，喝杯熱水緩解一下；咳嗽嗎？喝點糖梨水；沒事吧，喝杯水再走......或者還可以，捧著熱水發(fā)會兒呆。
能喝上熱水這件事并不是自古就有的。因為，人類會使用耐火容器的歷史還不足2萬年，在陶器發(fā)明之前，我們不但喝不上熱水，喝口涼水恐怕也要趴在河邊。
水是生命之源，也是維持生命運轉(zhuǎn)的必須營養(yǎng)素。自然界的化學反應，如果不是在燃燒中完成，幾乎都要在液態(tài)環(huán)境中才能完成。生命的代謝過程是在常溫液態(tài)環(huán)境中完成的，這種液態(tài)環(huán)境就是水；水也直接參與代謝過程。
比如，細胞內(nèi)除了自由水之外，直接參與代謝過程的叫結(jié)合水；在人體的胸腔、腹腔、關節(jié)腔等處也含有水份，它的潤滑作用幫助減少摩擦對人體的損害。
大家看，都說”女人是水做的”，嬰兒才真正是水做的！小孩子的皮膚嬌嫩與含水量多是有密切關系的，皮膚（含水72%）所以，保濕化妝品理論上講是有效的。
體液的大部分是水份：以成年男性為例，腦脊液（99%）、汗液（79.5%）、膽汁（86%）、脊髓（70%~80%）；實質(zhì)臟器也大部分是水份：腎臟（82%）、肺（79%）、肝（70%）、骨骼（16%~46%）。其中以脂肪含水量最少，為25%~30%，而肌肉為76%。
肌肉發(fā)達者，比如男性比女性，比較能夠耐渴、相對更耐受失水性疾病。
水不僅提供了物質(zhì)代謝反應的環(huán)境、參與代謝和潤滑作用外，還有以下功能對發(fā)熱病人尤其重要：
★ 熱水幫忙好退燒
水本身參與調(diào)節(jié)體溫。人體通過泌汗功能降低體溫；體溫升高時，體溫調(diào)節(jié)中樞會發(fā)出指令，外周血管舒張同時啟動汗腺分泌汗液，汗液蒸發(fā)就會帶走熱量，體溫就會降下來。
寒冷和涼水會刺激血管收縮，不利于排汗。所以，用溫水物理降溫或者喝熱水退熱效果會好很多。
★ 水幫助構(gòu)建運輸通道
血液的90%以上是水。如果血液容量不夠，運輸就受阻，別說營養(yǎng)帶不過去，氧氣也帶不過去，人體細胞不是被餓死就是被憋死。
發(fā)熱如果引起嚴重脫水，會引起或加重循環(huán)衰竭，免疫系統(tǒng)再完善，白細胞、蛋白等這些士兵和武器運不過去，就不能很好的發(fā)揮作用。
★ 水幫助人體排出代謝廢物
在體外，水幫助我們洗掉身體表面的污垢，洗凈我們的衣物；在體內(nèi)，尿液排出體外的時候，除了帶走多余的水，還順便帶走各種廢物，比如肌酐、尿素氮等。
發(fā)熱時代謝率提高，體溫每升高1℃，基礎代謝率提高13%，代謝廢物也就相應增多。
多喝水才能增加尿量，排出廢物，還順便帶走各種植物毒素、各種藥物的代謝產(chǎn)物，也帶走細菌毒素、體格較小的死的和活著的病毒；
★ 發(fā)熱病人補水有利于防止梗塞、栓塞
腦梗、心梗、肺栓塞，這些都是要命的疾病。形成血栓的原因之一是血液濃縮，大量出汗就是間接原因。
在基礎疾病治療不中斷的前提下，增加水的攝入，有利于防止高血壓、冠心病、糖尿病的加重或發(fā)生并發(fā)癥。
02、發(fā)熱時應該補多少水？
正常情況下，成年人每天需要攝入水約1500~2500ml，大部分是飲水，少部分是食材本身的含水，還有少量的水來自人體的代謝過程。
淀粉類（糖類）食物叫做碳水化合物就與它的代謝終末產(chǎn)物有關，比如糖，其在人體內(nèi)最終的代謝為二氧化碳、水和ATP，我們把其中那部分水稱為“內(nèi)生水”。
蛋白質(zhì)是碳氮化合物，它們代謝的終末產(chǎn)物是尿素氮。體內(nèi)每克脂肪、糖、蛋白質(zhì)在分解代謝過程中，分別產(chǎn)生1.0、0.6、0.5ml的水，一般每日約產(chǎn)生300ml。
既然人體有內(nèi)生水，人類能不能不額外喝水吶？不能！
只有冬眠的動物才能長時間不喝水，人不行，內(nèi)生水不足以平衡體內(nèi)的水需求。
人體每天排水約1750ml~2000ml, 其中，排尿800~1000ml，大便含水約100~150ml，這些被稱為顯性失水；皮膚每天蒸發(fā)約500ml水，呼吸道排出“蒸汽”約350ml，這些流失的水被稱為隱形失水。
當人體發(fā)燒的時候，體表和呼吸道蒸發(fā)的水分也會增加，有資料預估：中度出汗喪失液500～1000ml；出汗?jié)裢敢惶滓r衣，需換衣服時，體液喪失1000ml；
如果想精確一點，體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液（水為主，極少的鈉，一定量的鉀）約3~5ml/kg。比如，一個60kg體重的人，發(fā)熱39℃，每天從皮膚就會多丟失水分約360～600ml。
另外，每日自呼吸蒸發(fā)的水分比正常多1～3倍，水分相當于600～1200ml。
所以，發(fā)熱時，比平時增加一倍的飲水量是需要的，也就是每天攝入水分3000～5000ml。當然，包含湯藥、稀飯等含的水分。如果使用發(fā)汗的藥物，丟失的就會更多，就要補更多。
03、如何判斷體內(nèi)是否缺水？
人體有精細的水調(diào)節(jié)機制，大腦、腎臟、腎上腺等都參與了水的保持。水和電解質(zhì)的平衡機體是放在一起考慮的，鈉濃度的變化，水的總量變化都是調(diào)節(jié)因素。
當出汗，總體液減縮1%~2%就可引起大腦口渴中樞的渴感，促使人體趕快喝水。所以，不要等到渴了再喝水，那已經(jīng)是水失平衡的表現(xiàn)。
人體每天排尿大概6~8次，季節(jié)、飲水量、個人習慣、工作性質(zhì)都會影響排尿次數(shù)。當脫水時，尿量會減少，少于400ml被醫(yī)學少定義為少尿，如果少于500ml，就不足以排出代謝廢物。
所以，通過觀察排尿次數(shù)、尿量和顏色（一般為淡黃色），也可以大致判斷水補充的是否夠。
最后，提醒一下：喝水會影響體溫測定，最好在喝水之前或之后30分測量體溫；心衰、腎衰等飲水限量的患者，請聽從醫(yī)生建議。
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