協和醫(yī)生說 | 憋悶、氣促、咳不出痰？醫(yī)生教您“趴”出好血氧
憋悶、氣促、咳不出痰？“俯臥位通氣”近來時常出現在媒體對新冠患者治療的報道中。您是否了解“俯臥位通氣”？什么人適用？效果如何？自己在家是不是也能操作？今天，就和協和醫(yī)生一起來學習一下《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》都推薦的這款“俯臥位通氣”法吧——
問：什么是俯臥位通氣？為什么能讓血氧變好？
答：簡而言之，俯臥位通氣就是“趴著”。通過改變患者體位，可以使塌陷的肺泡復張，促進背部肺泡“重新上線”；改善肺重力依賴區(qū)的通氣/血流比例，提高血氧飽和度；改善膈肌運動方式和位置，在重力作用的加持下，更方便痰液等分泌物流出。1974年，Bryan首次提出俯臥位通氣的概念，并在臨床中得到了廣泛應用，是一種簡單、安全、經濟且有效的呼吸治療方式。
問：哪些人需要“趴過來”？
答：具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型病例，應當給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。
重癥高風險因素包括：
1、大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗；
2、有心腦血管疾�。ê哐獕海⒙苑尾考膊�、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病以及維持性透析患者；
3、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；
4、肥胖（BMI≥30kg/m2）；
5、晚期妊娠和圍產期女性；
6、重度吸煙者。
如果持續(xù)高熱＞3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率＜30次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度＞93%，影像學可見特征性新冠病毒感染肺炎表現，建議俯臥位通氣治療。
問：哪些人不能“趴過來”？
答：
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尚未穩(wěn)定的脊髓損傷或骨折
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有青光眼或其他眼壓急劇升高的情況
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嚴重心律失常
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腹部手術后傷口未愈合
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腹腔高壓
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頭面部損傷
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未緩解的顱內壓升高
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血流動力學不穩(wěn)定
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其他不適宜進行俯臥位的少見情形
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問：俯臥位應如何實施？
答：第一步，準備：準備三個枕頭或厚墊子。
第二步，翻轉：在他人的協助下/患者自行翻轉至俯臥位。第1個枕頭置于患者的胸部或腹部下方，第2個枕頭置于患者前額下方，第3個枕頭置于腳踝部位�；颊哳^部轉向自己認為舒適的位置。
第三步，優(yōu)化體位：放置枕頭，調整床角度，減輕受力部位的壓力，提高患者舒適度。膝蓋輕度彎曲，手臂保持舒適角度肘部應保持80°。上臂和肩部應保持水平。
第四步，監(jiān)護：監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及舒適度。若有不適及時尋求幫助哦！
俯臥位時，患者頭部至少每2小時需要變換一側方向，必要時可以在面部及耳部予以壓瘡貼保護，避免發(fā)生壓瘡。
首次俯臥位時，可以先趴1—2小時進行適應，之后應盡量延長至每次4小時，每天累計俯臥位時間至少12小時。
問：如果“趴過來”不舒服，還有哪些替代方法？
答：舒適的體位可以增加俯臥位時間，如果上述建議的體位讓患者感到不適，可以進行微調，但總的原則是保持“趴著”的體位。此外，可以嘗試縮短俯臥位時間，同時增加俯臥位的次數�？梢酝ㄟ^看電視、玩手機等方式分散注意力。但需要說明的是，最重要的是盡量增加俯臥位時間，爭取每天超過12小時。
作者：劉圣均
審核專家：隆云、李尊柱
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