協(xié)和醫(yī)生說(shuō)｜得了花粉過(guò)敏性鼻炎，如何進(jìn)行藥物治療？
過(guò)敏知時(shí)節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生�；ǚ圻^(guò)敏可能引起患者流涕、噴嚏、鼻堵、鼻癢、眼癢、眼紅等鼻結(jié)膜炎癥狀�；ǚ蹅鞑テ陂g，患者可使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等多種藥物控制癥狀。近年來(lái)，新興的生物靶向藥物也能夠很好地減輕花粉季中患者的過(guò)敏癥狀。今天，就跟北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生一起來(lái)看看這些治療措施的優(yōu)缺點(diǎn)吧——
問(wèn)：什么是抗組胺藥？
答：抗組胺藥俗稱(chēng)抗過(guò)敏藥，通過(guò)阻斷H1組胺受體，可有效緩解組胺介導(dǎo)的過(guò)敏癥狀。
花粉過(guò)敏患者常用的抗組胺藥分為口服、鼻噴、滴眼三種劑型。
問(wèn)：如何選擇抗組胺藥？
答：抗組胺藥分為一代和二代。
口服推薦使用第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奧洛他定等。因其使用方便，每天服用1片療效可持續(xù)1天，并且不會(huì)像第一代抗組胺藥（如撲爾敏，苯海拉明）一樣有鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用，對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)的影響較小，兒童中長(zhǎng)期使用也具備安全性，是治療花粉過(guò)敏的一線(xiàn)用藥。
第一代抗組胺藥因其會(huì)引起嗜睡、口干、眼干、尿潴留、便秘等癥狀，不推薦用于治療花粉過(guò)敏。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期使用強(qiáng)抗膽堿能特性的一代抗組胺藥還與癡呆風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。
二代鼻用或眼用抗組胺藥可有效減輕鼻眼局部的過(guò)敏癥狀，且起效迅速，可以在給藥20分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，全身性副作用（如嗜睡）也很小。
問(wèn)：可以使用鼻噴糖皮質(zhì)激素嗎？
答：中重度花粉過(guò)敏的治療推薦首先選用鼻噴糖皮質(zhì)激素，它能夠全面控制花粉過(guò)敏患者的噴嚏、流涕、瘙癢、鼻堵等各種鼻炎癥狀，尤其是鼻堵癥狀，還能緩解眼癢、眼紅、流淚的眼部癥狀。
多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，鼻噴糖皮質(zhì)激素的療效顯著優(yōu)于抗組胺藥，也優(yōu)于另一種常用于治療過(guò)敏性鼻炎的藥物——白三烯受體拮抗劑，因此，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重，影響生活的花粉過(guò)敏性鼻炎患者，應(yīng)首選鼻噴糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
問(wèn)：鼻噴糖皮質(zhì)激素有什么副作用？
答：鼻噴糖皮質(zhì)激素在鼻部?jī)H有輕微的副作用，如鼻干、灼熱感、刺痛、鼻衄等，長(zhǎng)期使用不會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜萎縮。
因其僅在鼻黏膜局部作用而不易進(jìn)入外周血循環(huán)，因此導(dǎo)致全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很小，在兒童中使用長(zhǎng)達(dá)1年也未觀(guān)測(cè)到生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
問(wèn)：孟魯斯特也是抗過(guò)敏藥嗎？
答：孟魯斯特確實(shí)有對(duì)抗過(guò)敏性炎癥的作用，但與前述的抗組胺藥并不相同，主要通過(guò)阻斷白三烯受體介導(dǎo)的信號(hào)通路，來(lái)發(fā)揮抑制過(guò)敏炎癥的效果，可同時(shí)減輕鼻部和氣管的過(guò)敏癥狀，包括鼻堵、咳嗽、喘息等，因此尤其適用于鼻炎伴咳嗽喘息的患者。
雖然藥品上市后出現(xiàn)了一些神經(jīng)精神不良事件的報(bào)告，但較為罕見(jiàn)。
問(wèn)：色苷酸鈉類(lèi)藥物有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？
答：色苷酸鈉類(lèi)藥物通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞的胞膜，阻止其釋放過(guò)敏炎癥介質(zhì)，從而減輕患者的過(guò)敏癥狀。
優(yōu)點(diǎn)是具有很好的安全性，色苷酸鈉滴眼液在必要時(shí)可用于妊娠期女性，缺點(diǎn)是鼻用色苷酸鈉療效較弱，且藥效持續(xù)時(shí)間較短。
問(wèn)：總是鼻堵，每天都需要用通鼻藥物，長(zhǎng)期使用有害嗎？
答：臨床上常用的通鼻藥物實(shí)際上是減充血?jiǎng)?/span>
鼻用減充血?jiǎng)┌▊温辄S堿、羥甲唑林等，能夠收縮鼻部血管，快速緩解患者的鼻堵癥狀。
但因其可能會(huì)導(dǎo)致α-腎上腺素受體的快速耐受，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎及停藥后的反彈性鼻粘膜水腫，使得鼻堵更加嚴(yán)重，長(zhǎng)期使用會(huì)形成惡性循環(huán)及藥物依賴(lài)。因此，鼻用減充血?jiǎng)⿷?yīng)當(dāng)按照需要間斷使用，連用不應(yīng)超過(guò)5天。
口服減充血?jiǎng)┮材芫徑獗嵌�，但可能引起較為明顯的全身副作用，包括心悸、煩躁、震顫性失眠、頭痛、尿潴留等，因此也需慎用。
問(wèn)：有治療花粉過(guò)敏性鼻炎的新藥嗎？
答：抗IgE單克隆抗體是一種靶向生物制劑，是近年來(lái)可用于治療花粉過(guò)敏性鼻炎的新藥。
目前在臨床中應(yīng)用的抗IgE單抗為奧馬珠單抗，能夠與游離IgE結(jié)合，阻止其結(jié)合到效應(yīng)細(xì)胞表面的高親和力受體上，從而避免后續(xù)效應(yīng)細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)，引起過(guò)敏癥狀。
有研究表明，奧馬珠單抗能夠顯著降低花粉過(guò)敏患者的鼻結(jié)膜炎癥狀，同時(shí)減少前述對(duì)癥藥物的用量。該藥品使用方便，患者每2~4周來(lái)醫(yī)院注射1次即可，無(wú)需每日用藥，缺點(diǎn)為價(jià)格昂貴。
問(wèn)：如果使用抗過(guò)敏藥或鼻噴激素，仍然無(wú)法控制癥狀，應(yīng)該怎么辦？
答：如果單藥治療效果欠佳，不足以很好地控制過(guò)敏癥狀，可以考慮聯(lián)合用藥。
既往研究表明，鼻噴抗組胺藥與鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單獨(dú)使用鼻噴抗組胺藥，也優(yōu)于單獨(dú)使用鼻噴糖皮質(zhì)激素。有研究總結(jié)了3000余名花粉過(guò)敏性鼻炎患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)鼻噴氮卓斯�。ǹ菇M胺藥）與鼻噴氟替卡松（糖皮質(zhì)激素）的聯(lián)合制劑使患者總鼻部癥狀評(píng)分下降的幅度顯著高于鼻噴氟替卡松單藥，也高于鼻噴氮卓斯汀單藥。
值得一提的是，多項(xiàng)研究結(jié)果提示，聯(lián)合使用鼻噴糖皮質(zhì)激素及口服抗組胺藥的效果并不優(yōu)于單用鼻噴糖皮質(zhì)激素，因此該指南不推薦聯(lián)用鼻噴糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥來(lái)作為12歲及以上人群的花粉過(guò)敏性鼻炎的初始治療方案。
作者介紹：李麗莎
審核專(zhuān)家：關(guān)凱
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