偶然摸到了或體檢發(fā)現(xiàn)了腫大的淋巴結，你會擔心嗎？如何區(qū)分淋巴結的性質呢？
淋巴結屬于人體正常的免疫器官之一，能夠產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞參與免疫反應，保護人體的健康。讓我們來聊聊關于淋巴結腫大的問題。
01
淋巴結長什么樣？
正常淋巴結為扁圓形的小體，大小不一，大多直徑通常介于0.1-1cm。質地柔軟，色灰紅。
一側隆凸，另一側凹陷下去的就是淋巴結門，是神經(jīng)、淋巴管和血管出入的地方，正常淋巴結多具有清晰的門結構；淋巴結周圍的皮質區(qū)和中央的髓質區(qū)一起組成了淋巴結的實質部分。
02
淋巴結有什么作用?
作為人體的一道屏障，淋巴結既有保護功能，也有警示作用。各種類型的淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞在淋巴結內相互作用，對淋巴液中攜帶的抗原產(chǎn)生免疫反應。
淋巴結作為機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，起到防御侵襲和阻止腫瘤細胞擴散的重要屏障作用。但近期有研究表明，腫瘤患者的淋巴結可能變身為幫兇，淋巴結內的腫瘤耐受微環(huán)境很可能促進了腫瘤的遠端轉移。
03
淋巴結為什么會腫大？
感染性原因最為多見（急性、亞急性和慢性的細菌或病毒感染）；非感染性（多為亞急性或慢性，包括自身免疫性疾病、血管炎、組織細胞增生、結節(jié)病、淋巴瘤/白血病、腫瘤轉移等）；此外還有一些藥物反應或醫(yī)源性的原因。
顆粒性抗原被吞噬細胞清除并轉移至淋巴結內的淋巴組織中；淋巴液中的腫瘤細胞等異常細胞，可被滯留在淋巴結內。因此，努力工作的淋巴結就慢慢腫了起來。
例如：當我們發(fā)生口面部炎癥的時候，多會出現(xiàn)頜下淋巴結的腫大，有時盡管炎癥已明顯好轉，還是會摸到明顯的淋巴結。這是因為淋巴結因“用進廢退”原理，召集了更多的“工人”（免疫細胞），緊急“搭建”（腫大）細胞工作的場地。急性炎癥好轉之后，也不會立刻“拆除”（消退），一般大約兩周后淋巴結可慢慢變小。
04
淋巴結腫大的標準是什么？
由于不同部位的正常淋巴結大小不一，且不同年齡的正常淋巴結大小不一，所以淋巴結腫大并沒有一個統(tǒng)一的標準。
但有一點基本達成共識：評估淋巴結的大小，是以它的“最大短徑”（就是與最大徑垂直的短徑的最大值），而不是“最大長徑”作為標準。比如2.3x0.5cm的淋巴結，2.3cm不重要，0.5cm才是主要的判斷依據(jù)。
當淋巴結腫大時，淋巴結的縱橫比也可以作為良惡性判斷的參考指標(細長的淋巴結多是良性的)，但縱橫比對正常大小的淋巴結沒有明顯意義。需要請醫(yī)生幫助綜合病史、檢查結果進行判斷。
05
“淋巴結腫大伴有血流信號”
是惡性嗎？
正常的淋巴結是可以伴有血流信號的。有血流信號不等同于惡性。
良性淋巴結內CDFI顯示血流走行規(guī)則，分布均勻，多呈水草型和規(guī)則樹枝狀，并與腫大程度成正比。在頻譜形態(tài)上，良性病變?yōu)榈妥枇π脱鳌?/span>
惡性淋巴結血流模式呈不規(guī)則樹枝狀、紊亂型，且血流阻力RI>0.70多考慮惡性淋巴結。
參考文獻
1.Fletcher, A. Nat Rev Immunol，2015
2.Bazemore AW, Smucker DR. Am Fam Physician. 2002
3.Edgar G. Engleman. Cell.2022
本文作者
李琦瑋
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院血液病科主治醫(yī)師
審核專家
吳 潔
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院血液病科主任、主任醫(yī)師，擅長血液腫瘤、血小板病、骨髓異常、再障、貧血等疾病的診療。
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