每天站在鏡子前，我們除了會看到身上那幾顆熟悉的痣，偶爾也會發(fā)現(xiàn)有新冒出的痣。
大多數(shù)人都不當(dāng)回事，畢竟它大部分時間都不痛、不癢、不礙事。
但并不是所有的痣都是安全的。
有些痣長錯了地方或經(jīng)錯誤手法處理，甚至?xí)l(fā)生癌變，危及生命。
究竟哪種痣是危險的？哪些因素會加大癌變風(fēng)險？如何在生活中自我檢查，規(guī)避風(fēng)險？
別慌，今天我們就來全面了解一下長在自己身上的痣，做個健康的有“痣”青年。
01、黑色素瘤：癌變了的痣
如果你仔細(xì)觀察，會發(fā)現(xiàn)每個人身上的不同部位都多多少少會長痣，尤其在皮膚白皙的人身上更明顯。
痣，作為一種皮膚內(nèi)黑素細(xì)胞聚集增生的產(chǎn)物，形態(tài)各異：
有時它是平滑的、半球狀、乳頭狀的，有時上面還會有毛發(fā)，有的呈黑色、藍黑色，或者棕褐色。
大多數(shù)情況下，這些痣都不礙事，除非在一些特殊條件下，它有可能癌變成為了黑色素瘤——一種發(fā)病率逐年上升，且致死率高的皮膚癌。
根據(jù)研究數(shù)據(jù)，從2007年到2017年，我國黑色素瘤的所有指標(biāo)（包括發(fā)病率、患病率、死亡率，以及傷殘調(diào)整壽命年即從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）都有大幅增加。
到2017年我國大約每10萬人中就有0.9例患黑色素瘤，與1990年相比上升了110.3%[1]。
從大數(shù)據(jù)上看，小于1% 的癌變概率并不足以讓人談“痣”色變，值得引起重視的是黑色素瘤的高致死率。
一直以來，皮膚黑色素瘤都是皮膚癌死亡的主要原因。
2017年，在美國所有皮膚癌（不包括皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌）死亡人數(shù)中，因皮膚黑色素瘤死亡的約為72％[2]。
但如果能做到在早期實施干預(yù)，那這些病癥還是有機會治愈的。
02、3個因素，加大癌變概率
黑色素瘤有可能源于皮膚上的痣、胎記等，但一般普通的痣不會發(fā)展成黑色素瘤。只有當(dāng)黑素細(xì)胞生長失控，才會惡變成為腫瘤。
究竟是什么讓黑素細(xì)胞失控、惡變？離不開這3個因素：
1. 紫外線照射
紫外線輻射可能會加大患黑色素瘤的風(fēng)險，在上面提到的研究報告中也有體現(xiàn)。
研究人員經(jīng)過對我國33個省市黑色素瘤的分析發(fā)現(xiàn)，不同省份的發(fā)病率存在差異。東部和東北地區(qū)較高，尤其是一些沿海省份。
緯度、海拔和氣候條件下，紫外線照射更強的地區(qū)，黑色素瘤發(fā)病率相對較高。
2. 反復(fù)摩擦損傷
如果痣恰好長在足底、足趾、手指末端等部位，就要引起重視了。
因為大多數(shù)黑色素瘤的出現(xiàn)，是由于痣受到反復(fù)的摩擦和損傷等導(dǎo)致的。
除了日積月累的外力摩擦，很多人在生活中還會忍不住用手指或指甲刀反復(fù)刮痣，這些“小動作”也十分危險。
3. 先天性遺傳
相信不少人的痣是娘胎里帶來的“標(biāo)記”，它可大可小，有多有少。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，先天性痣存在于1% 的新生兒中[4]，盡管針對這種先天性黑素細(xì)胞痣的黑色素瘤病變幾率存在爭議；
但肯定的一點是黑色素瘤的風(fēng)險會隨著先天性黑素細(xì)胞痣大小的增加而增加[5]。
一項針對20個國家的原發(fā)性皮膚黑色素瘤高危人群的系統(tǒng)回顧佐證了這一點：約7.15% 的黑色素瘤病例發(fā)生在有黑色素瘤家族史的患者中，大約25% 的黑色素瘤在原先存在的色素瘤基礎(chǔ)上發(fā)生[2]。
除此之外，研究表明痣的數(shù)量也是讓黑色素瘤患病風(fēng)險增加的獨立危險因素[2][7]。
也就是說，擁有面積較大的先天性巨痣，或有超過100個痣，發(fā)展成為黑色素瘤的可能就越大。
一名34歲男性患者的身體測繪，他全身共有256個痣。
03、5個標(biāo)準(zhǔn)完成自我檢查
想確定自己的痣有沒有風(fēng)險，并不是一件難事。
國家衛(wèi)生健康委在黑色素瘤診療指南（2022年版）中，給出了國際通用的“ABCDE法則”作為自測的黃金標(biāo)準(zhǔn)，我們可以通過視診和觸診作為初步診斷的手段。
A. 不對稱（asymmetry）
良性的色素斑的一半與另一半看起來不對稱。結(jié)構(gòu)不對稱、顏色不對稱都算。
B. 邊緣不規(guī)則（border irregularity）
良性的痣往往邊緣整齊，具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。要警惕邊緣不整或有切跡、鋸齒的痣。
C. 顏色改變（color variation）
正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。
D. 直徑（diameter）
色素痣直徑大于5～6毫米或色素痣明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，對直徑大于1厘米的色素痣最好做活檢評估。
E. 隆起（elevation）
一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。
如果我們嘗試對照“ABCDE 法則”尋找正在發(fā)生變化的”危險痣“，最典型的一個例子就是發(fā)育不良痣[6]。
發(fā)育不良痣最常見的部位是軀干，臨床上最常見的是直徑為5毫米或更大的斑點狀病變，邊界不規(guī)則且邊界不清，呈深淺不一的棕色，可呈現(xiàn)微紅色調(diào)。
它通常表現(xiàn)為一個中央丘疹，周圍環(huán)繞著色素性黃斑環(huán)，呈現(xiàn)出“煎蛋”的外觀。
04、如何預(yù)防黑色素瘤？
1.自己勤檢查
在亞洲人和其他有色人種中，原發(fā)于肢端的黑色素瘤約占50%，常見的原發(fā)部位多見于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；
原發(fā)于黏膜，如直腸、肛門、外陰、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占20%～30%[3]。
長在眼、口、鼻、咽部、外陰這些部位的痣，平時生活中要格外留意有沒有突然增大，或顏色變深變淺，是否伴有刺痛、灼熱感、出血流膿等變化。
此外，如果身上新長出任何可疑的痣，也應(yīng)該及時就診。
2.一定管住手
國家衛(wèi)生健康委在黑色素瘤診療指南（2022年版）中明確指出，黑色素瘤發(fā)生和很多不恰當(dāng)?shù)暮陴胩幚矸椒ㄓ嘘P(guān)，比如鹽腌、切割、針挑、繩勒等[3]。
所以，如果痣長在容易摩擦或影響美觀的部位，千萬不要習(xí)慣性抓撓，或像擠痘一樣去擠壓。
更不要輕易嘗試來路不明的點痣攤位或美容院祛痣，操作不當(dāng)留疤事小，癌變事大。
3.防曬別偷懶
一個事實是，絕大多數(shù)皮膚癌是由太陽或室內(nèi)日光浴設(shè)備的紫外線照射引起的。
定期使用防曬霜；穿防護服、寬邊帽和太陽鏡；大太陽下主動尋找陰涼處；
在太陽紫外線輻射最強烈的正午時間限制戶外時間，以及避免室內(nèi)日光浴[8]，都是預(yù)防黑色素瘤的好方法。
千萬不要怕麻煩，在防曬上偷懶。
生活中，很多細(xì)節(jié)里潛藏著危害，往往越熟悉越容易熟視無睹。
如果一旦在自查中發(fā)現(xiàn)可疑因素，必要時一定要前往醫(yī)院就診，不要自行隨意處理。
我們希望大家都可以與身上的痣和平相處，做一個健康的有“痣”青年。
參考文獻：
[1] Wu Y, Wang Y, Wang L, et al. Burden of melanoma in China, 1990–2017: Findings from the 2017 global burden of disease study[J]. International Journal of Cancer, 2020, 147(3): 692-701.
[2] 張穎.皮膚黑色素瘤死亡危險因素即誤診原因分析[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2022.
[3] 國家衛(wèi)生健康委，黑色素瘤診療指南（2022年版）
[4] Burd A. Laser treatment of congenital melanocytic nevi. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2232–3.
[5] Stefano Caccavale, Giulia Calabrese, et al. Cutaneous Melanoma Arising in Congenital Melanocytic Nevus: A Retrospective Observational Study[J].Observational Study,2021,237(3):473-478.
[6] Juliana Hypólito Silva,Bianca Costa Soares de Sá, et al. Atypical mole syndrome and dysplastic nevi: identification of populations at risk for developing melanoma[J].CLINICS.2011,66(3):493-499.
[7] Chang Y, Newton‐Bishop J A, Bishop D T, et al. A pooled analysis of melanocytic nevus phenotype and the risk of cutaneous melanoma at different latitudes[J]. International journal of cancer, 2009, 124(2): 420-428.
[8] Gershenwald J E, Guy G P. Stemming the rising incidence of melanoma: calling prevention to action[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, 108(1).
作者：jting
審核：徐敏 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師
