有位朋友給華子留言，說自己的頸動脈發(fā)現(xiàn)了斑塊，3.0X4.0mm有沒有危險(xiǎn)，現(xiàn)在頸動脈還沒有狹窄，是否需要用藥，有什么方法能讓斑塊逆轉(zhuǎn)嗎？

華子說，比較小、扁平狀的斑塊危險(xiǎn)性不大，如果沒有高血壓、高血脂、高血糖等“三高”慢性病，也不吸煙，斑塊的危險(xiǎn)性就不大，無需用藥。平時(shí)注意改善健康飲食，保持規(guī)律運(yùn)動，就可以延緩或阻止斑塊進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。

一、頸動脈斑塊危險(xiǎn)嗎

頸動脈斑塊是一個與年齡相關(guān)的癥狀，在五十歲上的人群中，大多數(shù)人的頸動脈都會出現(xiàn)斑塊。其中絕大多數(shù)人可以帶著斑塊健康生活，只有極少數(shù)人會發(fā)展為腦梗塞。

頸動脈上有一處“Y”型的分叉，此處受血流沖擊的壓力大，特別容易出現(xiàn)斑塊。不過只要沒有出現(xiàn)“頸動脈內(nèi)中膜增厚”或“頸動脈狹窄”等描述，就說明是扁平狀的斑塊，危險(xiǎn)性并不高。

在超聲檢查下，如果是“等回聲”或“強(qiáng)回聲”斑塊，意味斑塊較穩(wěn)定，安全性高；如果是“低回聲”或“混合回聲”斑塊，意味斑塊不穩(wěn)定，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

二、不吃藥能逆轉(zhuǎn)斑塊嗎

在華子見過的病例中，有一些人的頸動脈斑塊，通過改善生活方式，沒有吃藥就可以逆轉(zhuǎn)。比如說喜好高鹽、高糖、高油飲食，缺乏運(yùn)動的人，會造成肥胖、高血壓，會導(dǎo)致過多的膽固醇沉積在動脈壁上，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

在改善飲食結(jié)構(gòu)、戒煙限酒、增加運(yùn)動、減輕體重之后，會使血脂水平大幅降低，就可能使斑塊脂質(zhì)核心中的膽固醇逆流回血液，被運(yùn)回肝臟分解，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。生活干預(yù)需要長期堅(jiān)持，即使不能逆轉(zhuǎn)斑塊，也會極大地延緩斑塊的進(jìn)展。

三、斑塊可以靠藥物逆轉(zhuǎn)

1、積極用藥控制“三高”：高血壓、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病，是造成動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。大多數(shù)人的“三高”是原發(fā)性的，無法根治，只能通過藥物控制。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極使用藥物，把相關(guān)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。

2、使用他汀類藥物：他汀類藥物不僅是治療高血脂的藥物，還可以穩(wěn)定斑塊，使斑塊縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。但需要注意的是，使用他汀類藥物時(shí)需要使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)，這是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

建議將LDL-C水平持續(xù)控制在1.8mmol/L以下，最好可以達(dá)到1.4mmol/L左右，可以讓大多數(shù)的“軟斑塊”逆轉(zhuǎn)縮小。

四、堅(jiān)持規(guī)律的合理用藥

大多數(shù)人的頸動脈斑塊，需要通過藥物治療才能穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)。如果單獨(dú)使用他汀類藥物不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等），PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）進(jìn)行聯(lián)合用藥。

逆轉(zhuǎn)斑塊不是短時(shí)間就可以做到的，通常需要持續(xù)用藥2~4年才能看到斑塊的逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者需要長期甚至終身用藥。長期堅(jiān)持規(guī)律用藥是延緩斑塊增長，逆轉(zhuǎn)斑塊的有效方法，不建議間斷用藥。

總結(jié)一下，并不是所有頸動脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)都很大，對于低風(fēng)險(xiǎn)的斑塊保持健康的生活方式就可以，不要急于用藥，避免過度治療。風(fēng)險(xiǎn)性高的斑塊，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥進(jìn)行治療，不要自行用藥。

對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。