本文作者：天空 U 空白
血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力，能夠反映心臟和血管的功能狀況。
1905 年 Korotkoff 提出，在正常情況下，完全受壓的動脈并不產(chǎn)生任何聲響，只有當動脈不完全受阻時才出現(xiàn)聲音，因此可用聲音（柯氏音）來確定人體的血壓。這是我們現(xiàn)在血壓測量基礎(chǔ)的理論基礎(chǔ)。
血壓監(jiān)測技術(shù)的差異可以導(dǎo)致不同的血壓讀數(shù)。許多因素如身體位置，手臂位置，手臂間的差異，袖口大小，袖口位置等均可以影響血壓測量的準確性。那么，血壓到底是測左手還是右手呢？
指南：測量右上臂血壓為主
《中國高血壓防治指南》 2010 年版明確對測量血壓提出建議：
①要求受試者坐位安靜休息 5 分鐘后測量。
②選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計，大多數(shù)的成人使用氣囊長 22～26 cm，寬 12cm 的標準規(guī)格袖帶。
③以柯氏音第 1 音和第 5 音（消失音）來確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量 2 次，每次至少間隔 2 分鐘，若 2 次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg 以上），應(yīng)再次測量。
④首診時要測量雙手臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的血壓。
⑤對疑有體位性低血壓者，應(yīng)測量直立位后血壓。
⑥在測量血壓的同時應(yīng)測量脈率。
在此，我們需要注意，人體左右肱動脈的解剖學(xué)特點不同：右手肱動脈來自于頭臂干的分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干和左鎖骨下動脈都來自于主動脈，而頭臂干是主動脈的較大的分支，左鎖骨下動脈分支較小，導(dǎo)致通常情況下測得右手手臂血壓較左手約高 5～10mmHg。
故在一般情況下我們通常是以測量 右上臂的血壓為主。只有首次就診時，我們才同時測量左、右臂，并予記錄。
然而， 有些情況下，左手血壓較右手稍高。
右手血壓一定高于左手？
查閱相關(guān)文獻《左右上臂血壓的對比研究 》，根據(jù) 200 余例臨床實驗結(jié)果顯示，左右上臂血壓值比較存在差異。表 1 的研究表明，左右上臂收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（f = 0.971，P>0.05），但舒張壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，左臂的舒張壓要高于右臂。
圖源：參考文獻 1
從解剖學(xué)角度看，左右上臂血壓的高低與左右肱動脈的位置和左右肱動脈的管徑有關(guān)。
主動脈為體循環(huán)的動脈主干，起自左心室，從左右肱動脈的行程比較：主動脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈的分支有左腋動脈，左肱動脈為左腋動脈的分支。頭臂干的分支有右鎖骨下動脈．右鎖骨下動脈的分支有右腋動脈，右肱動脈為右腋動脈的分支。
由此可知，左側(cè)肱動脈離心較近，故理論上左肱動脈壓高于右側(cè)。
在本研究中表 2 所示，左上臂血壓高于右上臂血壓的比例（40.7%，37.3%）大于右上臂高于左上臂血壓的比例（38.3%，29.2%）。比較國人左右肱動脈管徑，右側(cè)肱動脈管徑較左側(cè)粗者占大多數(shù)，此外，上肢受壓后，血管、肌肉的變形情況、生理反應(yīng)情況、恢復(fù)速度等不同均可能形成左右臂血壓的差異。
因此。臨床上左右上臂血壓的差異可能會出現(xiàn)左側(cè)高于、低于或等于右側(cè)的現(xiàn)象。
但至此，我們便會存在一種矛盾心理。明明知道多數(shù)情況下，左手手臂血壓較右手高，而我們在為患者測血壓時，卻本能般地選擇測右手手臂。這又應(yīng)該作怎樣的解釋？
難道教科書在制定過程中，只是考慮到制定標準這一條，來達到統(tǒng)一性和指導(dǎo)性的目的？
血壓到底如何測？
與科室老師討論后，一致認為：在為患者測血壓時，首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓，以后測血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對此同一個體，門診隨訪應(yīng)選擇固定一側(cè)手臂測量，以達到前后數(shù)據(jù)對比的目的。
故我們在考慮患者血壓時，首先是其血壓的基礎(chǔ)水平及其與標準血壓的差異大�。欢獕旱谋O(jiān)測應(yīng)以其基礎(chǔ)水平作為基線參考。然后，根據(jù)個體制定合理降壓方案，使血壓降至滿意范圍。
本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺：丁香園心血管時間
策劃：楊源、周悅
參考文獻：
1.胡淑芳,周瑞紅,來如意, 等.左右上臂血壓的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(3):353-355.
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