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出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
崴了腳竟會導致危及生命的肺栓塞，深靜脈血栓這顆潛伏在體內的“定時炸彈”怎么防？今年“全國血栓防治宣傳月” 活動口號是 “栓不住，動起來”，北京朝陽醫(yī)院楊媛華教授和張望德教授在接受搜狐健康專訪時指出，各年齡層患者都有血栓發(fā)病風險，積極加強血栓防治，應從醫(yī)生與患者雙方面入手。
受訪專家：
北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師楊媛華教授
北京朝陽醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張望德教授
靜脈血栓栓塞癥存在致死風險
靜脈血栓，臨床科學用語是靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種類型，前者是在腿部的深靜脈內形成的血凝塊，后者是腿部深靜脈血栓脫落，隨血流到達肺部阻塞血管，屬于一種疾病的不同時期。深靜脈血栓發(fā)病隱匿，如果不能及早發(fā)現和治療，血凝塊可能脫落并轉移至肺部形成肺栓塞。
急性肺栓塞非常兇險，嚴重者可在1—2個小時內死亡；還有一個危害是慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，可導致心功能衰竭，患者最終因右心衰竭死亡。
另外，靜脈血栓得不到及時治療，在腿部也可以形成靜脈曲張和靜脈潰瘍，也就是老爛腿。
靜脈血栓并非與年輕人隔絕，冬季是高發(fā)期
老年人、心腦血管病人是靜脈血栓栓塞高發(fā)人群，但并非與年輕人隔絕，由于不良的生活習慣，如久坐、長時間開車、生活不規(guī)律，再加上一些疾病情況或遺傳性易栓癥，進一步增加了血栓發(fā)生的風險。
每年冬季是血栓疾病高發(fā)季。此時人體血流速度減慢，老人們不愛出門，在家打牌、打麻將坐一天，突然發(fā)現自己腿漲胸悶；年輕人一放假就要玩游戲玩一整天，也會出現類似癥狀。冬季是返鄉(xiāng)高峰期，人們長途旅行，長期坐在位子上不活動，也容易形成血栓。
前幾年，一名年輕女性崴腳臥床導致肺栓塞的案例引發(fā)社會廣泛關注。在這個案例中，患者骨傷帶來的血管損傷、血液瘀滯以及石膏固定不能活動等，都是深靜脈血栓形成的高危因素。因此，長期住院患者包括腫瘤活動期患者，有過肝臟疾病，骨折等手術患者，即使沒有特殊癥狀，都要做超聲等系列檢查，排除血栓風險。
深靜脈血栓可防可治
預防血栓，最簡單的辦法就是“動起來”。伏案工作、打游戲、打麻將的人，每隔一段時間站起來走一走，長途旅行坐車時多做一些勾腳、繃腿的動作，肌肉反復的緊張放松加速血液循環(huán)，都可有效預防血栓。
對于住院患者或其他高危人群，可以使用機械預防和藥物預防。我們最熟悉的機械預防手段就是“醫(yī)用彈力襪”，與女士塑形襪不一樣，彈力襪有壓力梯度設計，踝部壓力最大，壓力逐漸向上降低，促進血液回流；住院患者還可使用間歇充氣壓縮泵、足底靜脈泵等設備，加速血液回流。
藥物可以有效地預防和治療血栓形成，最常用的是肝素和口服抗凝藥。肝素需要靜脈注射，很不方便；一些傳統(tǒng)口服抗凝藥治療范圍較窄，稍多用一些就存在出血風險，需要定期監(jiān)測；在服藥過程中還有如禁食綠葉蔬菜等多種食物禁忌，讓患者難以適從。近年來，如利伐沙班等新型抗凝藥的應用給患者提供不少便利，它的劑量是固定的，副作用較少，也沒有食物禁忌，有利于提高患者用藥安全性和依從性。
當然，安全便利只是相對的，抗凝藥在醫(yī)生指導下足量服用并調整用量是安全的，但患者任意調整用量、吃吃停停，仍會出現一些并發(fā)癥風險。手術臥床患者可能用藥幾個月就可以減藥停藥；但活動性腫瘤患者，或其他高凝風險疾病患者，很可能需要長期用藥治療，一定要遵循醫(yī)囑服藥，不要任意停藥。
北京朝陽醫(yī)院如何“狠抓”深靜脈血栓預防
住院患者是深靜脈血栓和肺栓塞的高危人群，但呼吸科和血管外科等重點病房血栓疾病的發(fā)生率較低，反而在婦產科、泌尿外科、骨科以及腫瘤內科等病房經常出現。由此可見，當前的治療手段很有效，但廣大臨床醫(yī)生的預防意識往往不足。
為了最大化降低住院患者血栓發(fā)作風險，北京朝陽醫(yī)院專門成立了“血栓防治管理委員會”，把醫(yī)生和護士管理起來，要求對內科、外科患者，包括患者手術前后都要做深靜脈血栓及出血風險評分，高風險患者啟用機械或藥物手段預防，做好管理日志。
在病房管理過程中，醫(yī)生護士也要向患者宣教血栓的危害，包括宣傳冊、展板和視頻等，教會患者如何通過有限的運動減少血栓風險。當患者充分了解風險后，配合度也就上來了。
北京朝陽醫(yī)院管理人員會在周例會和月度會議時，評估各個科室的血栓防治工作水平，出現典型血栓病例，需全院人員學習，吸取經驗教訓。醫(yī)務處平時也會狠抓血栓防治質控工作，例如通過機器自動化抓取案例，評估患者血栓風險以及預防措施的有效性，促進全院防治水平的同質化。
2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于同意開展加強肺栓塞和醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥防治能力建設項目的函》，此后，我國各級醫(yī)院的院內血栓管理取得了長足的進步。各個省陸續(xù)成立了血栓防治聯盟，由牽頭醫(yī)院帶動多家醫(yī)院，乃至帶動整個省做好血栓防治工作。
一家醫(yī)院一旦把血栓防治作為重點工作去抓，往往會發(fā)現在初期血栓發(fā)病率有了明顯的上升，這正是潛在風險患者被發(fā)現的結果；在醫(yī)院加強管理一兩年后，血栓發(fā)病率將降到比初始更低，這是防治水平提升的表現。
專家補充，出院不是血栓防治的終點，對于出院時風險仍然較高的患者，還要把藥物治療及運動管理延伸至院外，做好隨訪工作。接下來，我們將通過可穿戴設備記錄，人工智能管理，社區(qū)醫(yī)院合作等，做好全方位的血栓風險管理，讓患者更安全。
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