隨著低劑量螺旋CT在體檢中逐漸普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加。目前肺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為一個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群在體檢中，有30%檢出了肺結(jié)節(jié)。但其中95%是良性的，所以大眾也不必太過(guò)擔(dān)憂(yōu)。專(zhuān)家表示，剩下的5%也不一定就是惡性腫瘤，即使是惡性腫瘤，也是惰性生長(zhǎng)，最主要的是關(guān)注混合型磨玻璃結(jié)節(jié)以及定期復(fù)查。
肺結(jié)節(jié)是否為惡性，需要醫(yī)生綜合判斷
雖然從肺結(jié)節(jié)上取一點(diǎn)組織出來(lái)做病理檢查是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是這種診斷方法需要穿刺或手術(shù)，對(duì)身體有一定的創(chuàng)傷。因此，臨床專(zhuān)家往往通過(guò)影像學(xué)診斷進(jìn)行判斷，比如CT片上的結(jié)節(jié)大小、密度、是否有惡性特征等等。近年來(lái)，人工智能大數(shù)據(jù)分析在肺結(jié)節(jié)的診斷中也起到很大的幫助作用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任醫(yī)師孫玲玲表示，一般來(lái)說(shuō)，在所有類(lèi)型的結(jié)節(jié)中，混合型磨玻璃結(jié)節(jié)需要更為關(guān)注。
在臨床中，根據(jù)影像學(xué)、血液檢查以及臨床癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合判斷。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師林麗珠介紹，當(dāng)肺結(jié)節(jié)的人群有以下特征，可能是一個(gè)高危的肺結(jié)節(jié)：
1. 年齡大于55歲、慢性肺部疾病史、癌癥家族史等與肺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
2. 肺部小結(jié)節(jié)直徑>1厘米，邊緣有毛刺和分葉，內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或混雜性結(jié)節(jié)時(shí)，可能性大。
3. 吸煙≥20包/年或曾經(jīng)吸煙≥20包/年(或400支/年)，戒煙時(shí)間<15年（也包括二手煙）。
4. 環(huán)境污染或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。
5. 既往罹患惡性腫瘤。
肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得慢，定期隨訪(fǎng)很重要
很多患者會(huì)擔(dān)憂(yōu)，“得了肺結(jié)節(jié)，如果不馬上手術(shù)，是否會(huì)錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，變成不可手術(shù)的肺癌呢？”孫玲玲表示，其實(shí)，不必過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，即使<1cm的磨玻璃肺結(jié)節(jié)被高度懷疑是肺癌，多數(shù)也是惰性生長(zhǎng)，也就是說(shuō)，結(jié)節(jié)長(zhǎng)的速度很慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小于10毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，5年中只有不到15%的人群肺結(jié)節(jié)會(huì)增大超過(guò)2毫米。小于8毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，5年中只有20%的人群肺結(jié)節(jié)會(huì)增大超過(guò)2毫米。大于10毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)、大于8毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展的概率就大一些，需要定期復(fù)查CT，看看是否出現(xiàn)惡性指征。通常來(lái)說(shuō)，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都不會(huì)在半年之內(nèi)就變成了無(wú)法切除的惡性腫瘤，因此患者不必過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。
被隨訪(fǎng)了五年的肺結(jié)節(jié)患者，也一樣要看結(jié)節(jié)大小及形狀的變化，比如通過(guò)是否有毛刺、分葉等情況來(lái)判斷惡性程度。孫玲玲指出，醫(yī)生評(píng)估肺結(jié)節(jié)的惡性度比較高，比如大于8毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)或者在隨診中逐步增大的結(jié)節(jié)，則需要考慮手術(shù)。不過(guò)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，即便是混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，一味強(qiáng)調(diào)切除手術(shù)，對(duì)其肺功能的損傷可能比肺結(jié)節(jié)帶來(lái)的危害更大，因此，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，更需要醫(yī)生對(duì)手術(shù)帶來(lái)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更多的考量。
養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，中醫(yī)辨證調(diào)理身體
咳嗽以及肺結(jié)節(jié)與人體的體質(zhì)有關(guān)，《素問(wèn)·咳論篇》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。林麗珠說(shuō)，五臟六腑皆令人咳，尤其與肝、脾、腎密切相關(guān)，因此需要辨證論治�！鹅`樞·百病始生》曰：“內(nèi)傷于憂(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣�！�
嶺南地區(qū)氣候特點(diǎn)比較濕熱，林麗珠指出，若嗜食肥甘厚味之品，痰濕困脾，又兼肺氣虧虛，無(wú)法正常調(diào)控水液代謝，氣不行水，水液停聚，則此時(shí)“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痹阻肺絡(luò)，容易導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。
有的人抽煙喝酒，還喜歡吃生冷或辛辣的食物，會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咳痰，甚至肺結(jié)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，這種可能屬于脾虛痰濕，因此需要改變不良的生活習(xí)慣，比如嗜食辛辣食物，抽煙酗酒等；另一方面，在日常飲食中，可用薏米、蓮子、白扁豆、黨參、葛根、芡實(shí)、陳皮等煲水或煲湯飲用，以健脾祛濕。而長(zhǎng)期抽煙等患者要戒煙，同時(shí)因?yàn)樘禑醾�，平時(shí)可用魚(yú)腥草、花旗參、川貝、麥冬等宣肺清熱，通過(guò)內(nèi)外調(diào)理促進(jìn)康復(fù)。
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