來(lái)源 / unsplash
來(lái)源 | 看呼吸
作者 | 金豆
編輯 | 施桂娟
12月4日，杭州衛(wèi)健委發(fā)文提醒，濫用靜脈輸液的危害嚴(yán)重并長(zhǎng)遠(yuǎn)，一生病就輸液，無(wú)異于慢性自殺！排號(hào)超過(guò)1000，輸液室爆滿……這是很多醫(yī)院兒科的場(chǎng)景。最近稍稍回落的支原體感染終于能讓家長(zhǎng)喘口氣，流感又來(lái)了。很多人復(fù)盤治療經(jīng)歷，“還好發(fā)現(xiàn)及時(shí)”“得虧給孩子輸上液了”“就是輸了5天阿奇才好的”……
為什么說(shuō)很多時(shí)候輸液并不是最優(yōu)選？究竟哪些情況下才需要輸液治療？在日前中日友好醫(yī)院進(jìn)行的一場(chǎng)科普直播中，兒科副主任醫(yī)師惠秦給出了答案。
輸液并不會(huì)比口服吃藥好得快
惠秦介紹，確實(shí)是很多家長(zhǎng)把“輸液”當(dāng)成了最快最好的治療辦法，看見(jiàn)孩子生病難免會(huì)焦慮，來(lái)醫(yī)院就診也會(huì)說(shuō)“給我們輸點(diǎn)液吧，好得快”，但其實(shí)我們首先要明確孩子這次生病的原因是什么，是支原體感染，還是最近高發(fā)的流感，如果是流感，那吃抗流感病毒藥就能夠解決他的問(wèn)題，輸液反而不是最優(yōu)解。而且，如果孩子就是單純發(fā)熱，僅僅出現(xiàn)一個(gè)上呼吸道的感染，那我們是完全不需要輸液的，即使是出現(xiàn)了下呼吸道的感染征象，肺炎了，也并不都是需要輸液的，肺炎也分輕度、中度和重度，輕癥肺炎不需要輸液。
什么情況下需要給孩子輸液？
惠秦介紹，首先我們輸液到底輸?shù)氖鞘裁�？其�?shí)我們一般輸?shù)木褪且恍┛股�，或者因�(yàn)榛颊呖诜涣丝共《镜乃幬�，或者抗病毒藥物存在耐藥，我們需要輸一些靜脈的抗病毒藥物，或者說(shuō)因?yàn)橛幸恍┐⒌牟∪�，他可能在霧化治療之后，喘息還是很明顯，哮喘重度發(fā)作，那我們需要給他靜脈輸入一些平喘的藥物。
對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，除非孩子沒(méi)有辦法口服藥物，或者存在明顯的嘔吐，伴有脫水的一些表現(xiàn)，那我們可能需要給他輸液糾正脫水，以緩解胃腸道的急性癥狀，給胃腸道一個(gè)自我修復(fù)時(shí)間。還有就是孩子情況比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)模糊，或者發(fā)生一些膿毒癥休克的癥狀，我們需要輸液治療。真正需要輸液的感染并不多，也不用擔(dān)心因?yàn)闆](méi)有輸液延誤了病情，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況來(lái)判斷他輸液的必要性到底有多大，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)輸液并不是一個(gè)收益大于風(fēng)險(xiǎn)的最明智的選擇，不要把輸液看作是一個(gè)非常重要的治療措施。
輸六七天的阿奇，其實(shí)是無(wú)效治療
剛剛經(jīng)歷的這波支原體感染，我們能看到有的孩子在門診反復(fù)輸阿奇霉素，有七天的，有五天的，沒(méi)有好轉(zhuǎn)還在反反復(fù)復(fù)地輸。惠秦介紹，事實(shí)上，輸阿奇霉素三天以上病情沒(méi)有得到明顯的控制，就代表他很有可能是對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類無(wú)反應(yīng)性的支原體肺炎，對(duì)于這樣的患兒，反復(fù)輸阿奇霉素可能就是一種無(wú)效的治療手段。輸三天以上無(wú)效的支原體肺炎需要考慮有無(wú)其他原因，比如混合感染其他病原？還是大環(huán)內(nèi)酯類耐藥？如果是單純的支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療三天以上無(wú)明顯好轉(zhuǎn)需要考慮更換抗生素。
目前，針對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類無(wú)反應(yīng)性的支原體肺炎，我們首選的治療還是要更換有效的抗生素，比如八歲以上的孩子，可以口服米諾環(huán)素，這比我們反復(fù)地輸無(wú)效的阿奇霉素會(huì)有用得多。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，需要更新自己的觀念，不要對(duì)于輸液這件事寄予太高的期望，我們還是要把孩子這次生病本身的原因分析清楚，來(lái)選擇一個(gè)針對(duì)性的有效治療，才是最根本的治療手段。
輸液“快狠準(zhǔn)”？背后的風(fēng)險(xiǎn)要警惕
輸液直接進(jìn)入體循環(huán)，確實(shí)利用率高，起效也更快，但輸液是身體被動(dòng)被注入，跳過(guò)了人體的自身屏障系統(tǒng)直接把藥物注入，省去了人體識(shí)別外來(lái)物質(zhì)的免疫環(huán)節(jié)，因此也更易引發(fā)藥物不良事件。不合理使用輸液會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最常見(jiàn)的，出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)、空氣栓塞、靜脈炎、容量負(fù)荷過(guò)重、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等，或者患者體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，沒(méi)有驗(yàn)血沒(méi)做評(píng)估，這時(shí)候配給了不合適的液體，輸進(jìn)去同樣會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)水中毒、加重低鈉血癥等等，尤其對(duì)于一些心腎功能不全的病人。
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