（原標(biāo)題：警惕“沉默性缺氧”！張文宏發(fā)聲：非常危險(xiǎn)）
老人“陽(yáng)了”有什么需要警惕？預(yù)防新冠老年人要怎么做？“陽(yáng)康”后多久可以去看望老人？
多位專家給出建議
▼
警惕"沉默性缺氧"
12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，
應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。
資料圖
什么是“沉默性缺氧”？
張文宏注意到，
有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺(jué)不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。
他舉例說(shuō)，九十多歲的老人躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)缺氧很長(zhǎng)時(shí)間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。
遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？
中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測(cè)。
他提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時(shí)仍沒(méi)有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險(xiǎn)的，需要立即吸氧�！�
“如果缺氧短時(shí)間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎�！�
張文宏強(qiáng)調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)口往前推，建議居委會(huì)或企業(yè)可以給每個(gè)有老年人的家庭送一個(gè)脈搏血氧儀。此外，他提出，基層醫(yī)院必須積極開(kāi)展“就地救治”，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級(jí)診療打下好的基礎(chǔ)，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級(jí)別醫(yī)院能及時(shí)收治危重癥病人，或者即使在上級(jí)醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問(wèn)題�！耙粋�(gè)機(jī)制的改變可能令很多人獲益，不同級(jí)別的醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生，能發(fā)揮更大作用�！币虼怂Ｍ杏写参坏尼t(yī)院和各科室，都應(yīng)做好救治新冠病人的培訓(xùn)和訓(xùn)練，尤其是呼吸科、感染科和重癥科的醫(yī)生。
老人還需警惕病毒性肺炎
曹彬稱，中日友好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉(zhuǎn)陰，七天以上轉(zhuǎn)陰的只有10%。而重癥意味著引起死亡的潛在可能，包括基礎(chǔ)病的加重（如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等）。“我們也看到
大量病人的重癥確實(shí)是由于病毒性肺炎造成
，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎�！痹诓鼙蚍窒淼乃膫�(gè)奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過(guò)三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。
奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。
“現(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要俯臥位機(jī)械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克。”曹彬說(shuō)。張文宏指出，
判斷癥狀是輕還是重，主要看有沒(méi)有高熱。高熱連續(xù)幾天不退，或是呼吸困難，都是比較重的。
評(píng)估病情的客觀指標(biāo)，則是血氧飽和度的檢測(cè)，
低于93是比較危險(xiǎn)的，低于95要警惕，需要及時(shí)就醫(yī)。
同時(shí)也要測(cè)脈搏，如果脈搏很快，則需擔(dān)心肺部、心臟是否受到了影響。曹彬表示，發(fā)展到重癥需要插管時(shí)，病人生存機(jī)會(huì)較小，目前比較受認(rèn)可的是俯臥位的保護(hù)性肺通氣策略。而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監(jiān)測(cè)，都是十分重要的防重癥的有效手段。
資料圖
老年人該怎么做好預(yù)防？
22日，張文宏在直播中提及，攝入營(yíng)養(yǎng)對(duì)于老年人防治新冠肺炎來(lái)說(shuō)很重要。“
蛋白的攝入、營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)很重要，
這樣一旦他們感染了新冠，也能有比較強(qiáng)的身體抵抗力�！睆埼暮杲ㄗh，在當(dāng)前新冠感染發(fā)生率較高的情況下，老年人群要特別注重自己的健康狀態(tài)，一是靠營(yíng)養(yǎng)的攝入和加強(qiáng)，二是要減少感染的機(jī)會(huì)，三是在條件允許的情況下，還是有必要增加適當(dāng)?shù)腻憻捇蛞恍⿷敉饣顒?dòng)，如在天氣好的時(shí)候可以出來(lái)走走，但不要聚集，出來(lái)時(shí)務(wù)必要戴口罩，這樣就可以做到身心愉悅。另外，有基礎(chǔ)疾病的患者，這段時(shí)間務(wù)必儲(chǔ)備好藥物，盡量減少去醫(yī)院的頻次，就診次數(shù)越少，被感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。那么，“陽(yáng)康”后多久可以去看望老人和孩子？南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授趙衛(wèi)表示，去看望老人和孩子，和什么時(shí)候我們真正完全恢復(fù)，體內(nèi)不再帶有新冠病毒有關(guān)系。
如果老人有一些嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，或者是年齡確實(shí)很大，那看望老人的時(shí)間越延后越好。一般距離最初發(fā)現(xiàn)自己生病，到去探望老人的時(shí)間要長(zhǎng)于10天，最為穩(wěn)妥。
相關(guān)新聞
陽(yáng)過(guò)多久有抗體？什么情況會(huì)二次感染？專家回應(yīng)
陽(yáng)性后多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生抗體？什么情況下會(huì)出現(xiàn)二次感染？元旦春節(jié)應(yīng)該如何做好個(gè)人防護(hù)？12月22日，記者采訪到北京地壇醫(yī)院急診科主任兼感染性疾病臨床中心副主任王凌航。他表示，如果已經(jīng)感染了新冠病毒，在4至6周的短時(shí)間內(nèi)感染同一毒株的可能性是微乎其微的。但依然要注意預(yù)防流感等其他呼吸道病毒感染，勤洗手、戴口罩，保護(hù)好自己的呼吸道。
有傳言說(shuō)陽(yáng)性十五天之后才能產(chǎn)生抗體，在此期間如果不注意容易二次感染。陽(yáng)性后身體產(chǎn)生抗體需要多長(zhǎng)時(shí)間？
如果沒(méi)有接種過(guò)疫苗，沒(méi)有自然感染過(guò)，那么體內(nèi)抗體產(chǎn)生大概需要10至14天，兩周左右。但是如果之前有疫苗接種基礎(chǔ)，再接觸病毒，主要是回憶性免疫應(yīng)答啟動(dòng)，不需要那么長(zhǎng)時(shí)間，往往3至5天抗體滴度水平就明顯升高。
在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生二次感染，有可能是沒(méi)有休息好、再受涼，或者是此前在病毒感染期，而后面是炎癥反應(yīng)期，導(dǎo)致的“雙峰熱”，出現(xiàn)二次發(fā)熱。感染的過(guò)程就是一個(gè)病原和機(jī)體相互作用的過(guò)程，此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。所以要警惕冬春季節(jié)流感等其他呼吸道病原體的感染，同時(shí)加強(qiáng)休息對(duì)徹底清除急性期感染的病毒很關(guān)鍵。
面對(duì)即將迎來(lái)的元旦和春節(jié)，應(yīng)該如何做好個(gè)人防護(hù)？
很多人感染過(guò)新冠病毒后有這樣一種心態(tài)：我已經(jīng)“陽(yáng)”過(guò)了，我不怕了，可以不戴口罩了。這種心態(tài)比較危險(xiǎn)，可能會(huì)讓自己陷入未知的風(fēng)險(xiǎn)中。這種風(fēng)險(xiǎn)包括二次感染和流感、呼吸道合胞病毒感染等其他病毒感染。如今，我們正處于冬季流感頻發(fā)的階段，加之元旦春節(jié)人員流動(dòng)密集，感染流感的風(fēng)險(xiǎn)較大。一旦流感和新冠病毒合并感染，不管是誰(shuí)先誰(shuí)后，最終對(duì)人體的損傷都是加重的，所以就算“陽(yáng)”過(guò)也要注意個(gè)人防護(hù)，戴口罩、勤洗手都是不可或缺的。
此外，如果已經(jīng)感染了新冠病毒，在4至6周的短時(shí)間范圍內(nèi)感染同一毒株的可能性是微乎其微的。但依舊要注意流感、肺結(jié)核等其他呼吸道病原體的感染，依舊要戴口罩，保護(hù)好自己的呼吸道。
資料圖
現(xiàn)有政策提到，新冠陽(yáng)性患者自行居家7天，無(wú)需核酸抗原可復(fù)工。癥狀具體緩解到什么程度，才符合返崗標(biāo)準(zhǔn)？
新冠陽(yáng)性患者自行居家7天，無(wú)需核酸抗原可復(fù)工。對(duì)于居家隔離康復(fù)感染者自出現(xiàn)癥狀之日起計(jì)，居家隔離須滿7天；如居家隔離滿7天時(shí)未使用退燒藥情況下，發(fā)熱癥狀消退超過(guò)24小時(shí)，且其他癥狀好轉(zhuǎn)，可解除隔離，如仍有發(fā)熱癥狀，待發(fā)熱癥狀消退超過(guò)24小時(shí)且其他癥狀好轉(zhuǎn)后解除隔離，解除隔離后可返崗復(fù)工，無(wú)需進(jìn)行核酸和抗原檢測(cè)。
這針對(duì)的是大多數(shù)青壯年感染奧密克戎以后的恢復(fù)規(guī)律。住院7至10天，核酸Ct值就達(dá)到35以上，可以解除隔離。具體復(fù)工復(fù)產(chǎn)，要根據(jù)個(gè)人恢復(fù)身體情況而定。如果急性期出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，當(dāng)然要延長(zhǎng)恢復(fù)期，等到肺部感染、滲出明顯好轉(zhuǎn)才行。咽痛持續(xù)的時(shí)間一般不長(zhǎng)，咳嗽多為感染后咳嗽，氣道，上呼吸道還處于高敏、高反應(yīng)性狀態(tài)，還可能咳嗽持續(xù)1至2周，逐漸緩解。另外，有些存在基礎(chǔ)病的上班年紀(jì)的青壯年，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)，需要更長(zhǎng)一些時(shí)間的康復(fù)。尤其是還存在低熱、心肌炎表現(xiàn)的個(gè)體，一定要好好休息，不能忍著不適，強(qiáng)行復(fù)工，容易有風(fēng)險(xiǎn)。
感染過(guò)新冠病毒可以不用打加強(qiáng)針了嗎？
當(dāng)前，個(gè)體的免疫狀況存在著很多差異。對(duì)于接種過(guò)疫苗后又感染了奧密克戎，這樣的感染過(guò)程被稱為突破性感染。在既往接種疫苗產(chǎn)生了預(yù)存免疫力基礎(chǔ)上，又發(fā)生了一次自然感染，機(jī)體免疫系統(tǒng)收到了一次活病毒的沖擊，在體內(nèi)增殖復(fù)制，產(chǎn)生抗原刺激免疫系統(tǒng)，急性恢復(fù)期產(chǎn)生了對(duì)此次感染亞譜系的病毒株的免疫力，表現(xiàn)為中和抗體水平升高和一定的T細(xì)胞免疫清除病原的能力。這種情況下，近期內(nèi)接種疫苗的必要性就不是很強(qiáng)了。當(dāng)前的防控重點(diǎn)在于沒(méi)有感染過(guò)的人群，尤其是脆弱的老年群體，接種疫苗依然是有效的，可以有效降低重癥和死亡的發(fā)生率。
最近各單位陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，工作環(huán)境如何有效消毒？
新冠奧密克戎是一個(gè)傳染性強(qiáng)的呼吸道病毒，針對(duì)這樣的病毒我們要保持平常心，像對(duì)待流感病毒一樣即可。在工作場(chǎng)所公共使用的一些界面，比如桌面、電腦鍵盤(pán)等，可以使用濃度75%的酒精擦拭消毒，注意不要過(guò)度消毒。如果是人群比較密集的地方，需要紫外線照射和通風(fēng)。對(duì)于個(gè)體而言，最重要的還是手衛(wèi)生和佩戴好口罩。
| 
