（原標題：上海加大投入Paxlovid、阿茲夫定！張文宏等多位專家：不要錯過抗病毒藥的最佳治療時機）
在國家診療方案中，輝瑞進口藥Paxlovid和國產小分子藥物阿茲夫定均是受推薦的抗病毒治療藥物。
目前上海醫(yī)院的重心，漸漸轉移到了重癥救治。通過合理用新冠口服藥能減少住院風險、重癥率嗎？多位醫(yī)生表示：要盡早用。
張文宏：
社區(qū)家庭醫(yī)生要抓住“黃金72小時”
他強調氧療、抗病毒藥物、糖皮質激素及營養(yǎng)支持，對新冠感染治療的重要性。
1月2日，國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授來到閔行，為各醫(yī)療機構骨干醫(yī)師講解新冠病毒感染的診治規(guī)范與分級診療流程。
會上，張文宏教授就新冠病毒感染基層救治作專題培訓，他強調，要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心分級診療前沿陣地的優(yōu)勢，社區(qū)家庭醫(yī)生要抓住新冠病毒感染患者的“黃金72小時”，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，詳細介紹了氧療、抗病毒藥物、糖皮質激素及營養(yǎng)支持對新冠感染治療的重要性，確保輕癥患者在基層醫(yī)療機構得到及時救治，有效緩解二三級醫(yī)療機構的就診高峰，真正發(fā)揮基層“網底”作用。
張文宏強調，在這寶貴的3天里，首先應該將新冠抗病毒小分子藥物用下去，“當前，二級和三級醫(yī)院的床位周轉一定是慢的，早期的輕癥患者輾轉于大醫(yī)院排隊、就診、吊水，反而可能會延誤病情。在治療的初期，在沒有合并細菌感染時，一定要對癥下藥�！�
王新宇：
推薦給出現(xiàn)癥狀5天內
有發(fā)展成重癥風險的輕中癥人群使用
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇向記者透露，Paxlovid推薦給出現(xiàn)癥狀5天內有發(fā)展成重癥風險的輕中癥人群使用，越早用進展成重癥的風險就越小，太晚使用，效果往往不佳。
王新宇強調，Paxlovid需要注意藥物相互作用，特別是對于慢性病平時就合并使用多種藥物的患者，對這些藥物必須逐一核對，如有禁忌則應該停用相關藥物或者換藥。同時對于肝腎功能不全的患者，也需要進行劑量調整甚至就不適合使用了。基于上述理由，該類藥物一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導下使用。
黎曉光：
用藥要趁早
“小分子抗毒藥物有一個特點，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒有效果了。”上海和睦家醫(yī)院的黎曉光坦言，Paxlovid藥物在臨床上主要用于中輕癥患者，能起到抑制病毒復制的作用，防止疾病重癥化，但病人一旦已經發(fā)展為重癥，就可能意味著產生了炎癥風暴，身體機能紊亂，這時候再用藥就意義不大了。
同時，新冠小分子藥物的使用方法也被寫進了《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》。
其中提到：在社區(qū)與基層醫(yī)療機構建議，重點應用于有重癥高危因素的感染者。抗病毒藥物的最佳治療時機是病程的早期。最好是發(fā)病的5天內。
根據1月4日發(fā)布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（基層醫(yī)療機構應急使用簡版）內容顯示，抗病毒藥物的最佳治療時機是病程的早期，最好是發(fā)病的5天內。目前已經上市可供選擇的藥物包括：
1. 奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風險因素的成人患者，推薦在發(fā)病5天以內使用。用藥應注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據藥品說明書的規(guī)定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建議使用本品；中度腎功能損傷（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片1片聯(lián)合利托那韋1片，每12小時口服一次。
2. 阿茲夫定：用于治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
3. 其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據患者的基礎用藥的相互作用和基礎疾病狀況等進行藥物選擇。
目前，上海在社區(qū)醫(yī)院也已鋪開
Paxlovid和阿茲夫定
· 上海于1月3日開始在115家二級、三級醫(yī)院和113家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（社區(qū)醫(yī)院）投入使用阿茲夫定片。
· 此前2022年12月30日，上海黃浦區(qū)、嘉定區(qū)、長寧區(qū)等部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心也到貨了部分Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片），供轄區(qū)內有轉重癥風險因素的新冠患者使用。
那么正處于感染的
“黃金72小時”內
病人如何獲取藥物？
在上海，三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心
現(xiàn)在可以買到抗新冠病毒口服藥嗎？
貨源充足嗎？什么條件能開藥？
患者一次可以開多少量？
價格如何，醫(yī)保支付嗎？
非醫(yī)院渠道能否買到？
是否有“黃�！钡官u藥物？
三甲醫(yī)院：
開Paxlovid有嚴格限制的條件
“現(xiàn)在這個藥（Paxlovid）我們醫(yī)院僅開放在呼吸科這一個科室來開，需要呼吸科副高以上醫(yī)師才能開具。”1月3日，上海一家三甲醫(yī)院藥師向記者透露，目前該院Paxlovid有庫存，能夠開給最需要的患者，“已經開了很多”。
該藥師表示， Paxlovid用于有可能發(fā)展成為重癥/危重癥的輕癥人群（無低氧），使用時機為癥狀出現(xiàn)5天內。呼吸科醫(yī)生在開藥時，需要綜合判斷患者的情況，優(yōu)先為最需要的患者開，比如65歲以上的老年人、有基礎疾病的高危人群等。價格方面，該藥師稱Paxlovid一盒1890元，可通過醫(yī)保甲類支付。
Paxlovid
另一家上海三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，Paxlovid貨源很緊張，有時甚至供不上來�！拔覀冡t(yī)院一直在爭取，1月2日剛進來一批藥，但量也不多�！痹撫t(yī)生表示，現(xiàn)在的供應略好于2022年12月下旬，醫(yī)生開藥時優(yōu)先用于最急需的那批患者。
“現(xiàn)在Paxlovid已在上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐漸鋪開了，其實有重癥傾向的輕癥患者，可以去社區(qū)衛(wèi)生服務中心開，不用擠在三甲醫(yī)院，像我們醫(yī)院也只能優(yōu)先住院病人�！鄙鲜鲠t(yī)生說。他還表示，阿茲夫定的供應相對充足，長期以來正常滿足患者的開藥需求。
在記者采訪中，部分三甲綜合性醫(yī)院表示：Paxlovid藥物主要用于醫(yī)院住院患者使用。有一部分醫(yī)院能在呼吸科門診開藥，但對醫(yī)生和患者都有嚴格的限制條件。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心：
優(yōu)先提供給高危人群
社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況如何？目前，上海已將抗病毒藥物（小分子藥物）優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，輝瑞Paxlovid在多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心投用。
阿茲夫定
1月3日， 上海閔行區(qū)衛(wèi)健委 向記者透露，Paxlovid現(xiàn)在閔行全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均已配備，有高危險因素、年紀大有基礎疾病的患者，處于感染發(fā)病5日以內的患者，經社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生根據會診情況評審后決定用藥。
閔行區(qū)衛(wèi)健委同時透露，Paxlovid藥品原價1890元，為甲類藥品，每次開一盒，該藥品使用療程為一盒，無需后續(xù)二次開具。在閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，目前均有一定數量的該藥品備貨，后續(xù)會根據實際使用情況進行補貨，確保滿足社區(qū)居民的需求。阿茲夫定在市五醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院有備貨。
黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 相關工作人員表示，近期該社區(qū)已經到了一批輝瑞Paxlovid藥物，因為數量有限，將優(yōu)先提供給轄區(qū)內同社區(qū)衛(wèi)生中心簽約過的具有潛在重癥風險的老年陽性患者。該社區(qū)暫時沒有儲備阿茲夫定片。
浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心 業(yè)務副主任忻玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經進入該中心，包括進口Paxlovid和國產藥物阿茲夫定。截至1月2日，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經開出了38盒小分子抗病毒藥物，包含進口和國產藥物，一些向養(yǎng)老院供應，一些在發(fā)熱門診供應。
“如果明確符合藥物適應癥范圍的，社區(qū)醫(yī)生可直接開具，如果社區(qū)醫(yī)生無法把握的，尤其是針對有基礎性疾病或病情復雜的病人，社區(qū)醫(yī)生也可以通過醫(yī)聯(lián)體單位的專家，一同來判斷�！毙糜駱s說。
除了公立醫(yī)院， 上海和睦家醫(yī)院、嘉會國際醫(yī)院等私立醫(yī)院 也陸續(xù)引進小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、急診科主任黎曉光表示，該院從2022年12月中旬引進Paxlovid藥物，主要用于高危人群，他們的年齡大都在65歲以上，且有基礎性疾病，如腫瘤化療病人、糖尿病人等，存在很高的重癥化傾向，甚至有死亡風險。
社交、二手交易平臺：
疑似“黃�！奔觾r出售各類新冠口服藥
一些疑似“黃�！钡纳缃毁~號也在網上賣Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。
1月3日，記者了解到，在社交平臺上，他們常會給Paxlovid等藥物加上“新冠特效藥”“輝瑞新冠特效藥網售放開”等話題；而在二手交易平臺上，通常不會提及藥品名等信息，倒賣更加隱蔽。
記者通過咨詢多位疑為“黃牛”的社交賬號發(fā)現(xiàn)，他們手里的Paxlovid售價主要分為兩檔。
第一檔價格在2000元-5000元。一名疑似“黃�！睂τ浾呗暦Q，他們的貨源是由美國進口，從中國香港的渠道發(fā)貨。也有部分“黃�！甭暦Q從美國直發(fā)，7-15天可到上海。還有人自稱為中國香港醫(yī)藥公司代理，有的還貼出“致泰藥業(yè)”的批發(fā)商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業(yè)公司里工作的朋友關系拿藥。
“致泰藥業(yè)”微博發(fā)布的聲明。
不過，記者查詢名為“致泰藥業(yè)”的微博賬號發(fā)現(xiàn)，其在2022年12月29日發(fā)布《聲明》稱從來沒有提供過新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經報警。也有網友在社交賬號上稱自己差點被騙，他發(fā)現(xiàn)騙子提供的藥品下單網站鏈接是一個高仿網站，與原網站地址僅相差一個字母。
值得注意的是，這批疑似“黃牛”的人士大都要求先通過網銀付款再發(fā)貨，并稱發(fā)貨后可提供快遞單號供追蹤。至于如何過海關，對方一律聲稱“有專門的渠道”，不肯透露更多。
第二檔價格更高，在13000-15000元之間。記者通過咨詢發(fā)現(xiàn)，這部分疑似為“黃�！钡馁~號多是聲稱從中國香港和內地的醫(yī)院拿貨。一名聲稱自己“人肉把藥從香港背回杭州”的人士說，自己在香港找的老人去醫(yī)院開處方藥，從老人手里以12000港幣的價格購入Paxlovid，他現(xiàn)在以15000元（人民幣）的價格出售。另一名北京網友以13500元的“黃牛”原價在社交平臺上轉讓，其稱因為“托了很多關系”才從香港買到，但輾轉7天收到以后，家人已經去世了。還有一名聲稱從內地某省醫(yī)院拿貨的“黃�！�，以13000元價格出售，他稱目前手上有5盒現(xiàn)貨。這些說法的真實性均難以證實。
上述幾位疑似“黃�！钡娜耸扛嬖V記者，不放心可以走二手交易平臺，他們的二手交易平臺鏈接上或寫著“專拍專用”，或寫著“轉讓急需品”等字樣，沒有提“輝瑞”“新冠”等名詞。
國產阿茲夫定也有人通過非正規(guī)渠道售賣。
1月3日下午，一名疑似“黃�！备嬖V記者，阿茲夫定在她手中的售價為650元。她提供了某醫(yī)院的開藥清單，聲稱“有關系就可以拿到”。但一人限購一盒，沒有現(xiàn)貨，因為“一天只能找醫(yī)院的朋友開兩三瓶”，48小時內可以發(fā)貨。
另外，印度生產的莫那比拉韋仿制藥也在社交平臺中售賣，價格在2500-8000元不等，銷售者大多數為售賣Paxlovid第一檔價格的“黃�！保苑Q順帶銷售印版仿制藥，由香港代理或美國直發(fā)。一名只賣莫那比拉韋仿制藥的疑似“黃�！甭暦Q，其在國內深圳、珠海、杭州三地均可發(fā)貨，4800元一盒，共有現(xiàn)貨10盒，藥品為半個月前朋友從印度藥房購買，自己拿到手價格將近4000元。
同時，社交平臺上也有網友發(fā)帖或者留言稱自己受騙，他們表示，“黃�！敝e稱香港發(fā)貨，第二天或者第三天就可到達內地，并要求購買者直接網銀支付，但往往等支付成功后就不再回復消息，或是拉黑購買者，或是直接注銷社交平臺賬號。
醫(yī)務人員提醒，“黃�！钡官u藥品涉及違法犯罪，公眾須對此保持清醒。
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