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| 大連醫(yī)保發(fā)布提醒告誡函！ | | 來源：新聞大連 微信公眾號 點(diǎn)擊數(shù)：2090次 更新時(shí)間：2023/4/22 9:34:28 |
日前
大連市醫(yī)保局發(fā)布
提醒告誡函
4月是全國醫(yī)保集中宣傳月，今年的宣傳月活動主題為“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”。為進(jìn)一步規(guī)范我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，維護(hù)參保人權(quán)益，保障基金安全合理支付，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，大連市醫(yī)療保障局提醒全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
一、合法合規(guī)使用醫(yī)�；�
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《社會保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人提供高質(zhì)量醫(yī)保服務(wù)，合法合規(guī)使用醫(yī)�；�，自覺抵制各種違法違規(guī)行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)或者虛假就醫(yī)，不得提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證等有關(guān)資料；不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目或通過其他方式騙取醫(yī)�；�。
二、關(guān)于診療服務(wù)方面
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生健康部門制定的疾病診療規(guī)范及用藥指南為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，不斷提高醫(yī)�；鹗褂眯�。應(yīng)按照《病歷書寫規(guī)范》有關(guān)要求記錄病歷，確保診療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，并不斷提升服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)參保人健康權(quán)益。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得減少醫(yī)療服務(wù)、限定醫(yī)療費(fèi)用或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)開藥；不得超出本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍開展醫(yī)療服務(wù)。
三、關(guān)于收費(fèi)方面
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省有關(guān)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的價(jià)格和醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)，參照同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；不得套用、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；不得自定義標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；不得將食品、保健品、生活用品等醫(yī)保支付范圍外的商品納入醫(yī)保支付。
四、關(guān)于信息傳輸方面
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)使用合法運(yùn)營商提供的網(wǎng)絡(luò)，按照國家醫(yī)保平臺信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)等有效對接，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確傳送醫(yī)�；鹗褂糜嘘P(guān)數(shù)據(jù)，并對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按要求及時(shí)、準(zhǔn)確上傳參保人電子處方、疾病診斷、診療費(fèi)用明細(xì)等就醫(yī)購藥信息；應(yīng)在醫(yī)保結(jié)算、藥房取藥等關(guān)鍵點(diǎn)位配備視頻監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控視頻資料須保存6個(gè)月。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；不得提供不實(shí)資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)；不得偽造電子信息。
五、關(guān)于醫(yī)保結(jié)算方面
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，向參保人如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的，應(yīng)為異地就醫(yī)直接結(jié)算患者提供讀卡、驗(yàn)卡和直接結(jié)算服務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)參保人就醫(yī)購藥，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)名義進(jìn)行商業(yè)宣傳活動，不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；不得為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或處于中止協(xié)議期間的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
六、關(guān)于醫(yī)保醫(yī)師的管理
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求將醫(yī)務(wù)人員相關(guān)信息錄入國家醫(yī)保信息平臺，醫(yī)務(wù)人員信息變更的要及時(shí)維護(hù)。醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》有關(guān)要求，遵循藥品說明書中的適應(yīng)癥、用法用量及禁忌等為參保人開具處方，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄。高值藥品醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行高值藥品認(rèn)定程序及高值藥品限定適應(yīng)癥等有關(guān)規(guī)定。
醫(yī)保醫(yī)師不得違反《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》及國家醫(yī)保藥品目錄有關(guān)規(guī)定開具處方，不得分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得串換藥品；不得允許他人借用本人醫(yī)保醫(yī)師備案編號傳輸結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”。希望社會各界更加關(guān)注、支持醫(yī)保工作，通過共同努力，讓醫(yī)療保障工作真正成為讓黨和政府放心、讓參保人滿意的民生工程。
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新聞大連（微信號：dltv8811）編輯制作
資料：大連市醫(yī)保局
文字：大連新聞傳媒集團(tuán)記者 左瑩
編輯：蘇昕
美編：海健
校對：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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