近日，商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家藥監(jiān)局三部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》，擬允許在北京、天津、上海、南京等9地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購(gòu)公立醫(yī)院）。
早在2014年，國(guó)家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，其中規(guī)定“允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。除香港、澳門和臺(tái)灣投資者外，其他境外投資者不得在上述�。ㄊ校┰O(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院”。
但到2015年3月，國(guó)家發(fā)改委和商務(wù)部發(fā)布修訂版《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入限制類。之后的2017年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》再次明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與形式僅限于合資、合作。2023年，國(guó)務(wù)院發(fā)文，政策再次松動(dòng)，明確“支持符合條件的外籍及港澳臺(tái)醫(yī)生在京開設(shè)診所”。
今年的政府工作報(bào)告提出，將放寬醫(yī)療等服務(wù)業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入。因此，對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)院的開放更多是受到頂層設(shè)計(jì)的影響。在政策利好下，外商獨(dú)資醫(yī)院在中國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)會(huì)是什么樣的，將面臨哪些挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)？
我國(guó)擬允許多地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院。圖/視覺(jué)中國(guó)
高端市場(chǎng)不是唯一選項(xiàng)
對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)院來(lái)說(shuō)，定位是最關(guān)鍵的，也就是目標(biāo)客戶是誰(shuí)，提供什么樣的服務(wù)，希望達(dá)到什么樣的戰(zhàn)略目標(biāo)。
從市場(chǎng)各方觀點(diǎn)來(lái)看，普遍認(rèn)為外商獨(dú)資醫(yī)院將定位高端，除了優(yōu)質(zhì)服務(wù)之外，高價(jià)藥品和耗材等都是吸引患者的主要優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，這只是基于過(guò)去二十多年中外合資辦醫(yī)的市場(chǎng)實(shí)踐，并不代表外商獨(dú)資醫(yī)院未來(lái)真實(shí)發(fā)展的趨勢(shì)。而且，在中國(guó)市場(chǎng)，外資醫(yī)院中既有和睦家這樣的高端醫(yī)院，也有類似慈林醫(yī)院這樣扎根于縣域以醫(yī)保支付為主的醫(yī)院。
過(guò)去10年，中國(guó)醫(yī)改進(jìn)入了加速期，雖然政策聚焦點(diǎn)在公立醫(yī)院，但隨著以醫(yī)保為主的支付方式改革的推進(jìn)，對(duì)所有接入醫(yī)保的醫(yī)院都帶來(lái)了明顯壓力。從藥品帶量采購(gòu)到按病組（DRG）支付方式在全國(guó)推開，從異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算到醫(yī)保基金監(jiān)管強(qiáng)化，醫(yī)保支付體系改革進(jìn)程明顯加快。
中國(guó)很多非公醫(yī)院長(zhǎng)期能維持高凈利率，主要原因是非公醫(yī)院能有效規(guī)避內(nèi)部人員的以藥養(yǎng)醫(yī)。但隨著醫(yī)保支付價(jià)格持續(xù)下降，藥品利潤(rùn)空間明顯收窄，導(dǎo)致原先的盈利模式出現(xiàn)較大的壓力。與此同時(shí)，考慮到中國(guó)非公醫(yī)院的技術(shù)能力并不強(qiáng)，其所開展的手術(shù)大都集中在常規(guī)疾病，DRG對(duì)其的沖擊是強(qiáng)過(guò)大型公立醫(yī)院的。
而且，隨著異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的加快和醫(yī)�；饛�(qiáng)監(jiān)管，部分原先游走在灰色地帶的違規(guī)操作將面臨監(jiān)管的持續(xù)壓力，這將導(dǎo)致部分非公醫(yī)院的收入受到超出預(yù)期的壓力。
從這一角度來(lái)看，外商獨(dú)資醫(yī)院如果將醫(yī)保作為主要支付方，將面臨較大的挑戰(zhàn)，如果定位于高端非醫(yī)保醫(yī)院，更適合進(jìn)行差異化競(jìng)爭(zhēng)。但是，除開投資機(jī)構(gòu)，真正有著豐富運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的外資醫(yī)院其實(shí)在應(yīng)對(duì)醫(yī)保改革上已積累了較好的管理經(jīng)驗(yàn)。無(wú)論是DRG還是藥價(jià)改革，海外市場(chǎng)的醫(yī)保改革已進(jìn)行了三十多年。目前來(lái)看，在美國(guó)有40％的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，而在日本，虧損醫(yī)院超過(guò)50％。在發(fā)達(dá)國(guó)家，真正能保持盈利并有意愿向海外擴(kuò)張的醫(yī)院在應(yīng)對(duì)醫(yī)保改革方面的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。
因此，外商獨(dú)資醫(yī)院的定位并不會(huì)因?yàn)樽约旱纳矸荻薅ㄗ陨淼陌l(fā)展戰(zhàn)略，既可以進(jìn)入為少數(shù)高收入人群服務(wù)的高端市場(chǎng)，也可以進(jìn)入為大眾服務(wù)的以醫(yī)保為主要支付方的市場(chǎng)。
如何避免局限性發(fā)展？
如果要進(jìn)入高端市場(chǎng)，市場(chǎng)很小，發(fā)展?jié)摿τ邢蓿渚窒扌杂腥矫�。第一，高端人�?shù)不可能出現(xiàn)爆發(fā)增長(zhǎng)，高端市場(chǎng)早期從外籍外派人員市場(chǎng)做起，服務(wù)這批從國(guó)外來(lái)中國(guó)就業(yè)的高管和他們家屬的醫(yī)療需求，配合的是高端醫(yī)療保險(xiǎn)，但隨著外資企業(yè)的本土化及外企在中國(guó)面臨的挑戰(zhàn)增加，外派人員成本也在增高，因此外派市場(chǎng)的發(fā)展逐漸放緩，最近幾年這一市場(chǎng)表現(xiàn)出增長(zhǎng)頹勢(shì)，因此大部分高端服務(wù)已經(jīng)轉(zhuǎn)向本土人士的需求。第二，高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)者已經(jīng)較多，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，發(fā)展瓶頸非常大。第三，這類醫(yī)院的服務(wù)能力局限在門診和簡(jiǎn)單手術(shù)，真正復(fù)雜的治療需要轉(zhuǎn)診公立醫(yī)院。新進(jìn)入的外資醫(yī)院投資方必須考慮到高端市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)才能避免重走局限性發(fā)展的老路。
而要進(jìn)入以醫(yī)保為主的市場(chǎng)，如何平衡成本與投入就很關(guān)鍵。從海外市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，應(yīng)對(duì)支付方改革帶來(lái)的壓力下，醫(yī)院的主要應(yīng)對(duì)策略有三點(diǎn)：在人口密集和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展優(yōu)勢(shì)�？疲攸c(diǎn)發(fā)展重癥等有門檻的�？撇⒓哟笕瞬磐度耄刂瞥杀静で蟾统杀镜纳虡I(yè)模式。
第一，要想維持并獲得增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不集中在人口密集地區(qū)。一般來(lái)說(shuō)，人口密集也代表著經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)才能提供更多工作崗位，由于高收入群體集中在人口密集地區(qū)，其繳納的醫(yī)保水平也更高，商保的購(gòu)買能力也更強(qiáng)。因此，無(wú)論是需求還是支付能力，都是人口密集地區(qū)更強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也才能獲得更多增長(zhǎng)的動(dòng)力。
所謂優(yōu)勢(shì)專科是指醫(yī)院能建立起優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)能力并能獲利的�？啤Ｔ谌毡�，雖然兒科需求持續(xù)萎縮，但由于高齡產(chǎn)婦增加后導(dǎo)致新生兒重癥增加，推動(dòng)了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的建設(shè)，而醫(yī)院如果具備相關(guān)能力，其所獲收入是普通兒科治療的數(shù)倍。因此，日本兒科醫(yī)生的數(shù)量在近年來(lái)不減反增，但分布更不均勻，更集中在類似東京都這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)。
第二，在DRG和價(jià)值醫(yī)療實(shí)施之后，支付政策偏向于重癥，輕癥的收入出現(xiàn)持續(xù)的下降。因此，發(fā)展急診和轉(zhuǎn)診，獲取相關(guān)的重癥就成為醫(yī)院的主要策略。以美國(guó)最大的營(yíng)利性連鎖醫(yī)院運(yùn)營(yíng)商HCA為例，HCA的住院病人次中，3/4來(lái)自急診室，而住院手術(shù)中，一半轉(zhuǎn)自急診室�？梢娂痹\室對(duì)于HCA獲取病人和手術(shù)的重要性。過(guò)去10年中，HCA的急診室就診量從2013年的697萬(wàn)人次增加到2023年的934萬(wàn)人次，年均增速為3％。
第三，面對(duì)支付模式改革帶來(lái)的精細(xì)化監(jiān)管，有效管控成本是醫(yī)院能否盈利的關(guān)鍵。成本主要分為人力成本和產(chǎn)品成本，人力成本控制并不容易，但藥品和耗材等成本的削減較為容易實(shí)施，特別在集采和國(guó)家醫(yī)保談判的大趨勢(shì)下，產(chǎn)品價(jià)格持續(xù)下行對(duì)醫(yī)院控制成本會(huì)是助力。
最大挑戰(zhàn)是人才
不過(guò)，無(wú)論是高端還是以醫(yī)保為主的定位，外商獨(dú)資醫(yī)院的最大挑戰(zhàn)都是人才。
由于中國(guó)和主要發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距較大，如果直接從海外引進(jìn)頂級(jí)醫(yī)生，醫(yī)院的營(yíng)收可能都無(wú)法覆蓋成本。而從本地引入醫(yī)生，雖然可能給予更高的陽(yáng)光收入，但由于年資較高的醫(yī)生更依賴于編制帶來(lái)的各種隱性福利，外資醫(yī)院的高收入吸引力并不強(qiáng)。
醫(yī)生的編制和體制內(nèi)所提供的平臺(tái)、名譽(yù)和品牌優(yōu)勢(shì)一直是私立醫(yī)院難以吸引人才的重要原因。中國(guó)醫(yī)生的品牌很大程度上取決于其所在醫(yī)院，醫(yī)院的金字招牌就是可信可靠的保證，醫(yī)生在這樣的平臺(tái)中得到的不僅是病人的數(shù)量，更多的是建立自身招牌的方式，離開了這一平臺(tái)，也就失去了這一最重要的吸引客源的因素。這一點(diǎn)會(huì)是除了薪酬之外，醫(yī)生離開體制最大的考慮因素。
從現(xiàn)有中外合資辦醫(yī)來(lái)看，更符合實(shí)際的模式是通過(guò)提供比較好的薪酬以及工作環(huán)境，并用與國(guó)際接軌的職業(yè)培訓(xùn)和再發(fā)展來(lái)吸引本地和海外的中青年醫(yī)生，尤其是本地大醫(yī)院的中低年資醫(yī)生作為骨干，同時(shí)邀請(qǐng)大型公立醫(yī)院的高年資醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)坐診，并通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式為國(guó)內(nèi)的重癥患者提供海外名醫(yī)的二次診療等服務(wù)。
事實(shí)上，縱觀世界各國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)始終是一個(gè)本地化的市場(chǎng)，當(dāng)?shù)刈顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)院一般都是在本地深耕多年的大型公立醫(yī)院或私立非營(yíng)利性醫(yī)院。從這個(gè)角度來(lái)看，受制于優(yōu)質(zhì)人才的匱乏，外商獨(dú)資醫(yī)院在中國(guó)的發(fā)展將只是國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的一個(gè)有益補(bǔ)充，更多是提供有價(jià)值的管理模式、理念和技術(shù)水平。
（作者系醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司村夫日記創(chuàng)始人）
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