77歲父親患病去世，家屬整理醫(yī)院提供的病歷資料，意外發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與治療費用清單上的藥物數(shù)量對不上。
日前，江西鄒先生告訴華商報大風(fēng)新聞記者，他們家屬以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛為由，已將這3家南昌三甲醫(yī)院起訴到法院，“我們做的詳盡的統(tǒng)計表已經(jīng)作為證據(jù)提交給法院，我們認(rèn)為這是欺詐和騙保�！�
12月3日，涉事相關(guān)醫(yī)院回應(yīng)華商報大風(fēng)新聞記者，否認(rèn)存在騙保。
>>>用藥數(shù)量不相符
醫(yī)囑開10支注射液，查看收費單上為啥是340支？
鄒先生介紹，他們是南昌市青浦區(qū)人，2022年11月至2023年5月，他的父親在江西省腫瘤醫(yī)院九次住院治療，2023年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救14天，2023年7月轉(zhuǎn)入江西省胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救20天。
“我父親前后住了三家醫(yī)院，2023年7月去世，我們認(rèn)為醫(yī)院有醫(yī)療過錯，南昌市醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論認(rèn)定一級甲等醫(yī)療事故，江西省腫瘤醫(yī)院承擔(dān)輕微責(zé)任，我們對此不認(rèn)可�！�
醫(yī)療事故鑒定書
鄒先生表示，今年2月，家屬對醫(yī)囑、護(hù)理記錄、治療費用清單里的用藥名稱與數(shù)量逐一核對，發(fā)現(xiàn)用藥數(shù)量不相符，隨后將3家醫(yī)院一并起訴到南昌市東湖區(qū)法院。
“我在整理醫(yī)院提供的住院材料時，偶然發(fā)現(xiàn)收費清單上藥品數(shù)量比醫(yī)囑上要多，有的甚至要多幾百倍，太過分了。比如在江西省胸科醫(yī)院住院期間，醫(yī)囑里醫(yī)生只開了10支重酒石酸間羥胺注射液，結(jié)果我們查看收費單上顯示是340支�！�
醫(yī)囑里醫(yī)生開了10支重酒石酸間羥胺注射液
收費單上重酒石酸間羥胺注射液顯示是340支
記者看到，鄒先生提供的醫(yī)囑上顯示，該注射液的標(biāo)注用量是100mg，醫(yī)院費用清單顯示是260支，每支49.1元，醫(yī)院收費12766元。
鄒先生表示：“這個藥是10mg/支，醫(yī)院說后面退了80支，可我們也沒有收到過退款�！�
鄒先生提供的統(tǒng)計表顯示，他指出上述三家醫(yī)院，有醫(yī)囑和收費清單對不上，共涉及19處。
鄒先生直言：“醫(yī)院提供的病歷等資料，我梳理統(tǒng)計后交給法官，如果我造謠，我可以承擔(dān)法律責(zé)任。”
鄒先生告訴華商報大風(fēng)新聞記者，“我們家屬認(rèn)為這是欺詐和騙保，我們把醫(yī)藥費算了一下，有20多萬元，其中百分之六七十是醫(yī)保報銷，百分之三四十個人負(fù)擔(dān)，這不是騙國家醫(yī)保嗎？ ”
鄒先生坦言，“如果只是多了一點，這個我們還能聽聽他們醫(yī)院的辯解，但多的離譜，這怎么說呢？這三家醫(yī)院都是南昌的大醫(yī)院，都是省級三甲醫(yī)院，說實話，我父親住院，包括我們在法院起訴時都沒想到這么正規(guī)的公立醫(yī)院會做這樣的事。”
為了找到真相，鄒先生將醫(yī)囑與結(jié)算清單做了對比資料
>>>家屬做詳盡統(tǒng)計
一款粘合劑一支收費1058元，醫(yī)囑沒開怎么用的？
鄒先生介紹說，“我們打的是醫(yī)療損害賠償民事官司，第一次法院開庭時3家醫(yī)院的律師說醫(yī)院沒什么過錯，然后我把我統(tǒng)計的表交給他們看，醫(yī)囑上有多少支，收費清單上有多少支，數(shù)量差距明顯，而且不是某一種藥，是整個開藥都這么搞，涉及3家醫(yī)院，而且醫(yī)囑和收費清單都是醫(yī)院提供的，到底哪個是真的，哪個是假的？醫(yī)院說都是真的，那怎么對應(yīng)不上？”
鄒先生表示，他請教醫(yī)療專業(yè)人士得知，“醫(yī)院所有治療包括用藥都是圍繞醫(yī)囑走的，所以我才問他們醫(yī)院醫(yī)囑上沒有的藥為什么出現(xiàn)在清單上？南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院結(jié)費清單上有豬源纖維蛋L粘合劑，一支收費1058元，但醫(yī)囑上連開都沒開，這個藥是怎么用的？退一步講，就算是用了這個藥，連醫(yī)囑都沒開，誰敢用這個藥？”
鄒先生表示，案件訴訟期間，家屬多次通過法院要求醫(yī)院提供完整的其他案涉資料，主要是護(hù)理記錄和每日治療費用清單，但院方拒不提供。
作為患者家屬，鄒先生到江西省腫瘤醫(yī)院打印收費單據(jù)遭遇工作人員（上圖）阻撓
“我們認(rèn)為醫(yī)院違反《民法典》相關(guān)規(guī)定，已經(jīng)不敢給我們提供完整的資料。有一次我們?nèi)ソ魇∧[瘤醫(yī)院查的時候，醫(yī)院開始說可以給，剛打印完，醫(yī)院窗口工作人員接了一個電話后又說給不了，讓我們?nèi)栣t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，我們?nèi)フ�，兜了一大圈，最后說就不給了。即便現(xiàn)在醫(yī)院不給，醫(yī)院以前提供的資料也明顯對應(yīng)不上。”
鄒先生坦言，法庭質(zhì)證階段，法院想做醫(yī)療司法鑒定，但是鑒定前提是提供真實、完整的資料，否則鑒定沒有意義。
>>>向省衛(wèi)健委投訴
“醫(yī)院說醫(yī)囑和收費清單不對應(yīng)是電腦系統(tǒng)造成的”
2023年8月開始，鄒先生曾多次向江西省衛(wèi)健委反映未果。
“衛(wèi)健委要求江西省腫瘤醫(yī)院給答復(fù)，結(jié)果醫(yī)院給了一份答復(fù)函，說醫(yī)囑和收費清單不能對應(yīng)是電腦系統(tǒng)造成的，這不是騙人嘛？電腦系統(tǒng)怎么能造成開這么多藥呢？”
鄒先生認(rèn)為醫(yī)院的答復(fù)違背常理，“衛(wèi)健委工作人員說‘你投訴，醫(yī)院有答復(fù)，這個按程序就結(jié)了’。我追問醫(yī)院這樣答復(fù)你認(rèn)可嗎？難道醫(yī)院怎么說就怎么算嗎？工作人員就不予回答�！�
鄒先生告訴華商報大風(fēng)新聞記者，“法官在開完庭之后單獨找我，說他聯(lián)系過江西省衛(wèi)健委，要求給合理解釋，相關(guān)負(fù)責(zé)人答復(fù)他說，‘你們在審這個案子，醫(yī)院有什么問題，比如說哪里造假，那你們?nèi)フ{(diào)查。”
12月3日，華商報大風(fēng)新聞記者聯(lián)系江西省衛(wèi)健委，了解對鄒先生反映多收費的核查情況，信訪接待人員回應(yīng)稱：“當(dāng)時不是我處理的這個事情，應(yīng)該去醫(yī)院組織核查，行政調(diào)查肯定是有的。如果是有屬地的話，就由屬地機構(gòu)去，如果是省管單位，就由這邊相應(yīng)的部門去調(diào)查�！�
工作人員表示：“調(diào)查可能第一次是院內(nèi)的書面答復(fù)，要蓋醫(yī)院公章，如果還有疑問，對什么有質(zhì)疑，或者對哪里不理解，他有多條途徑可以繼續(xù)反映，比如進(jìn)行協(xié)商，包括向醫(yī)調(diào)委反映，也可以做責(zé)任劃分的醫(yī)療司法鑒定，還可以行政處理，甚至運用司法手段向法院申請訴訟，這都是合理的途徑。”
>>>江西省胸科醫(yī)院
“我們醫(yī)院是公立單位，咋能做這種違法的事情呢”
12月3日，華商報大風(fēng)新聞記者聯(lián)系江西省胸科醫(yī)院，醫(yī)調(diào)科工作人員答復(fù)稱：“我不是承辦人，但是我記得我們科里是有這個事情，我們當(dāng)時都是給過書面回復(fù)的，而且這個事情也在法院的受理當(dāng)中�！�
工作人員強調(diào)說：“這個問題我們當(dāng)時已經(jīng)跟患者家屬書面溝通了，當(dāng)面也說了，他（鄒先生）通過很多正規(guī)的渠道給我們說過這個事情，我們通過溝通都回復(fù)了�！�
記者詢問醫(yī)囑和收費清單藥品數(shù)量是否對應(yīng)，該工作人員并未正面回應(yīng)，“如果說他家屬還有什么疑問，可以通過正規(guī)途徑再來找我們醫(yī)院。這個問題我們當(dāng)時給他回復(fù)了，書面回復(fù)也是有的，他可以通過正規(guī)途徑或者找律師都可以來維權(quán)，他好像是找了律師，現(xiàn)在法院也是在受理這個事情。我們所有的收費退費都是符合規(guī)定的。”
工作人員否認(rèn)鄒先生所說的醫(yī)院騙保，“不可能的，我們醫(yī)院是公立單位，咋能做這種違反法律的事情呢？”
對此，鄒先生證實，他確實看到醫(yī)院的答復(fù)函，“醫(yī)院說每天的費用清單是跟實際使用數(shù)量不一樣，可能第一天開的藥，第二天也在用，不過使用總數(shù)量跟收費清單的數(shù)量是一樣的，但我跟法官說數(shù)量相差很大�！�
2024年9月，江西省胸科醫(yī)院答復(fù)法院稱，對于長期醫(yī)囑每日執(zhí)行取藥，如果是一天三次用藥的長期醫(yī)囑，當(dāng)天會領(lǐng)取下午、晚上及次日上午的藥品，此視為當(dāng)天一天的藥品用量。
若長期醫(yī)囑是當(dāng)天上午開具，則執(zhí)行時將不會領(lǐng)取當(dāng)日上午的藥品，除非醫(yī)生開具臨時醫(yī)囑�；挤剿岢鏊幤丰t(yī)囑與收費清單不符，絕大多數(shù)情況就是這種情況所致。
該院解釋稱，鄒先生所說的酒石酸間羥胺注射液具有特殊性，需根據(jù)患者血壓情況具體調(diào)節(jié)，但藥品領(lǐng)用是根據(jù)長期醫(yī)囑執(zhí)行。如患者7月7日開具這款注射液以100mg q8h微量泵泵入，執(zhí)行時會每日領(lǐng)取30支，但患者血壓波動較大，泵速需動態(tài)調(diào)節(jié)，可能會出現(xiàn)某一天用量小于30支等情況。
醫(yī)院會定期統(tǒng)計患者領(lǐng)取藥量及使用量情況，根據(jù)統(tǒng)計情況對藥品多退少補。因此有時會出現(xiàn)計費“-10支”，有時計費是“30支”的情況，但最終用藥清單是與醫(yī)囑相符的。
醫(yī)院認(rèn)為，原告提出的“不匹配”問題是因其缺乏醫(yī)學(xué)常識，不了解醫(yī)囑執(zhí)行方式所產(chǎn)生的錯誤認(rèn)識，醫(yī)院及其他被告均不存在篡改、偽造病歷的情況。
>>>江西省腫瘤醫(yī)院
電腦系統(tǒng)時間等不一致，總費用和每日費用明細(xì)有差額
同日，記者聯(lián)系江西省腫瘤醫(yī)院，投訴辦工作人員回應(yīng)稱，“我們要調(diào)查一下，看有沒有收到相關(guān)的信訪投訴。我讓負(fù)責(zé)信訪的同事接聽一下，我們好查一下過往的記錄�！�
記者向其同事提供了鄒先生父親的名字，這位同事表示不清楚省衛(wèi)健委的調(diào)查情況，“我們不能隨便接待媒體，應(yīng)該聯(lián)系我們宣傳科。”
今年5月，江西省腫瘤醫(yī)院回復(fù)函稱，經(jīng)核實，由于電腦系統(tǒng)時間與工作電腦時間、費用發(fā)生時間與實際費用發(fā)生時間不一致等原因，患者總費用和每日費用明細(xì)會產(chǎn)生差額，所以收費窗口無法為您打印每日費用清單。
院方表示，患者與醫(yī)院關(guān)于患者死亡原因的醫(yī)療糾紛已向法院提起訴訟，請依法依規(guī)獲取相關(guān)診療資料。院方工作人員曾電話聯(lián)系鄒先生父親，告知醫(yī)院核實及處理情況。
今年7月，就這起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，該院答復(fù)法院的情況說明顯示，醫(yī)院解釋稱，一是鄒先生父親已辦理出院，家屬要求每日住院費用清單已匯總成出院時的住院費用結(jié)算清單。因此，在我院系統(tǒng)內(nèi)，現(xiàn)只能打印住院費用結(jié)算清單。另外，在家屬辦理出院手續(xù)時，已將住院費用結(jié)算清單隨住院費用票據(jù)一并交付家屬。因住院費用清單的費用結(jié)算數(shù)據(jù)，會隨醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算政策每年發(fā)生變化，且其9次住院記錄均已跨年，我院此時重復(fù)打印住院費用清單，僅能確保費用項目的準(zhǔn)確性，具體結(jié)算金額及結(jié)算比例將產(chǎn)生較大變化。
>>>南昌大學(xué)二附院
“患者投訴的渠道有很多，我們醫(yī)院是會正規(guī)接待”
12月3日，記者聯(lián)系南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，被告知需找醫(yī)患調(diào)解的投訴部門，但記者多次撥打該院投訴科，均無法接通。記者聯(lián)系院辦，工作人員表示投訴科電話不可能打不通，“他（鄒先生）投訴的渠道有很多，所有的都可以聯(lián)系上的，不管有任何的意見或者問題，我們醫(yī)院是會正規(guī)接待的�！�
對于鄒先生所說的騙保，工作人員表示：“他現(xiàn)在聯(lián)系不上投訴科嗎？他可以來，我們現(xiàn)在馬上可以接待�！�
記者詢問醫(yī)囑和收費清單是否對應(yīng)，工作人員稱：“我解釋不了，因為我不是專業(yè)人員，我不太懂�！彪S即掛斷電話。
記者咨詢一位醫(yī)生，醫(yī)囑用藥和醫(yī)院結(jié)費單上是否應(yīng)保持一致，該醫(yī)生表示：“理論上應(yīng)該一致，但會有很多種情況下會出現(xiàn)不一致，這個跟現(xiàn)在醫(yī)院的信息化水平有關(guān)系。”
另一位受訪醫(yī)生表示：“用藥須與醫(yī)囑一致，這個在醫(yī)院的單據(jù)上都有體現(xiàn)，如果有什么糾紛就去醫(yī)院查。至于醫(yī)囑上護(hù)士是否必須簽字，這個要分情況定，打針輸液護(hù)士要簽字�！�
>>>律師說法
病患家屬認(rèn)為多開藥品，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供合理解釋
知名刑事辯護(hù)律師、河南澤槿律師事務(wù)所主任付建指出，《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯——
（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；
（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；
（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。
付建表示，依據(jù)《民法典》相關(guān)規(guī)定，患者及其家屬有權(quán)查閱、復(fù)制病歷資料，醫(yī)院有配合義務(wù)。
“如果家屬認(rèn)為病人在醫(yī)院受到了醫(yī)療損害，有權(quán)要求醫(yī)療提供全套病歷資料，但是如果拒絕提供病歷和隱匿病歷資料則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，因此醫(yī)院應(yīng)該提供全部的診療資料。”
付建認(rèn)為，病患家屬認(rèn)為醫(yī)院為病人多開藥品，并且已經(jīng)提供了初步證據(jù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為此提供合理解釋，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對病人以及病人家屬的侵權(quán)責(zé)任。
若查實醫(yī)院借系統(tǒng)漏洞故意多收費、虛增藥費，性質(zhì)嚴(yán)重，則涉嫌欺詐患者、騙取醫(yī)保基金，違反《社會保險法》規(guī)定，將面臨行政處罰。
華商報大風(fēng)新聞記者 李華
（來源：華商報大風(fēng)新聞）
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