6月18日
大連市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人做客
大連新聞傳媒集團廣播中心綜合廣播
《12345政務(wù)服務(wù)便民熱線》節(jié)目
介紹了 大連市下半年將實施的醫(yī)保新政
并對 市民關(guān)心的醫(yī)保問題
進行了解答
2022年是醫(yī)保的改革之年
醫(yī)保政策有很大變化
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下半年大連醫(yī)保新政
● 建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，通過調(diào)整參保人員個人賬戶劃撥標準籌集資金，建立保障水平更高、定點范圍更大、公平性更好的普通門診統(tǒng)籌制度。該項改革將盤活個人賬戶資金、大幅提升職工醫(yī)保門診共濟保障能力，有效減輕參保人員門診就醫(yī)費用負擔。
● 修訂職工大額補充醫(yī)療保險辦法，調(diào)整保障模式，擴大政策受益面，提高保障水平，預(yù)計自明年1月1日起實施，將有效減輕大額醫(yī)療費用人員的個人負擔。
● 修訂大連市醫(yī)療救助辦法，調(diào)整醫(yī)療救助人員的醫(yī)保待遇。
● 推進實施日間病房治療的醫(yī)保支付試點工作，讓患者有更好的就醫(yī)體驗。
關(guān)于參保
參保是醫(yī)保的基礎(chǔ)，在年初的時候，醫(yī)保費的核定職責由人社局劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局，大連市醫(yī)保局與稅務(wù)部門密切配合，工作平穩(wěn)交接。
目前，不論是參保單位還是自己繳費的靈活就業(yè)人員，都可以通過電腦端的網(wǎng)廳或手機端的醫(yī)保服務(wù)大廳辦理相關(guān)手續(xù)，無需再到窗口處理。
保費征繳方式改變之后，大連市醫(yī)保局對全市老百姓的參保繳費和轉(zhuǎn)移接續(xù)等政策進行了梳理，首次參保和更換單位的參保人，享受醫(yī)保待遇更加方便。
關(guān)于兩病
高血壓病和糖尿病這兩種疾病是老百姓最常見的慢性病，簡稱為“兩病”。
大連市醫(yī)保局一直在推進城鄉(xiāng)居民“兩病”的門診用藥保障，在工作中，大連市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)有些患者符合保障條件，但未主動辦理。于是在年初的時候，大連市醫(yī)保局向衛(wèi)健部門調(diào)取了相關(guān)數(shù)據(jù)，將這些人直接納入“兩病”保障范圍，合計6萬余人。
目前，大連市醫(yī)保局“兩病”已認定30.12萬人次。
關(guān)于藥品目錄
醫(yī)療保險有報銷范圍，其中藥品的報銷是由藥品目錄規(guī)定的，每年由國家進行調(diào)整。
2022年，大連市醫(yī)保局全面落實了新版藥品目錄，將新增國談藥品納入大連市醫(yī)保支付范圍。
大連市“雙通道”管理高值藥品數(shù)由90種增至117種，個人先行自付比例由30%調(diào)整到20%，一些罕見病及重大疾病的救命新藥也納入了醫(yī)保。
關(guān)于集中帶量采購
2022年，大連市醫(yī)保局繼續(xù)常態(tài)化制度化開展集采。其中，藥品集采落地245種，平均降幅58%，累計為患者節(jié)省約2.89億元。冠脈支架、人工晶體等高值醫(yī)用耗材價格大幅降低，累計為患者節(jié)省1.69億元。新落地的胰島素中選產(chǎn)品平均降幅48%，預(yù)計為糖尿病患者減負2500余萬元；新落地的人工關(guān)節(jié)平均降幅84%，心臟起搏器平均降幅52%，預(yù)計降低費用1.62億元，群眾買藥、手術(shù)的負擔歷史性下降。
大家關(guān)心的
醫(yī)保待遇相關(guān)問題
大連市醫(yī)保部門進行了解答
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問
1992年7月份開始繳納養(yǎng)老保險，2001年12月份開始繳納醫(yī)療保險，后來在大連工作，有一段時間繳納了保險，有一段時間沒有繳納保險，2015年保險關(guān)系已轉(zhuǎn)入大連，現(xiàn)在的政策醫(yī)療需要繳滿25年，補繳的基數(shù)怎么計算？
答
如果您現(xiàn)在在大連已經(jīng)參保繳費了，之前在外地的醫(yī)療保險繳費是可以按照國家的相關(guān)規(guī)定申請轉(zhuǎn)移接續(xù)的，您應(yīng)該是先取得原參保地的參保憑證，持參保憑證在大連市醫(yī)保局的微信公眾號上申請醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。
如果您已經(jīng)把原來在外地的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入到大連，系統(tǒng)里就會有記錄，到您辦理退休的時候，按照現(xiàn)行的政策，您的醫(yī)療保險的累計繳費年限要夠25年，這里面包括您之前參加醫(yī)療保險，也包括您在外地的醫(yī)療保險繳費年限達到25年了，還要同時達到在大連當?shù)氐膶嶋H繳費要夠10年。這些條件都滿足，您在取得養(yǎng)老保險退休以后，就可以辦理醫(yī)療保險的退休手續(xù)，享受大連市的醫(yī)療保險的退休待遇了。
假如這些條件到最后綜合起來仍然差一些繳費月份，可以在退休的時候一次性繳齊所差月數(shù)，從繳齊保費的次月開始，就可以享受大連市醫(yī)療保險的退休人員待遇了。繳費標準是辦理退休時，大連市的醫(yī)療保險的繳費標準。
問
為什么靈活就業(yè)人員醫(yī)保住院報銷，門診不報銷？
答
靈活就業(yè)人員身份繳納的職工基本醫(yī)療保險，門診看病的時候不是不報銷，而是您的個賬里每月沒有的一定額度的劃撥，沒有個賬的錢。這是靈活就業(yè)參保人員與用人單位職工參保的唯一差別。
為什么存在這樣的差別？用人單位是個人繳納2%單位繳納8%整體繳費是10%。在設(shè)計靈活就業(yè)人員的繳費政策的時候，考慮到個人交費壓力大，只交統(tǒng)籌基金部分，沒有進行設(shè)計個人賬戶，沒有相應(yīng)的配套。所有醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金能給報銷的政策，靈活就業(yè)人員是一樣都不少。今年下半年大連市醫(yī)保局的重點工作之一就是建立門診供給保障機制，是在現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度的基礎(chǔ)上，進一步通過個人賬戶的改革，未來凡是有個人賬戶的個賬都會有一個大幅的調(diào)整。大連市醫(yī)保局會給所有的人建立更高標準的 、更高待遇水平的門診保障制度。未來可能各級醫(yī)院都可以使用，靈活就業(yè)人員也會同時享受到這個政策。
問
什么是“先診療后付費、住院免押金”？
答
以前患者在住院的時候，都需要提前墊付押金，資金壓力大；需要經(jīng)常性地去財務(wù)窗口繳費，排隊繳費時間長。針對這些情況，我們聯(lián)合衛(wèi)健、金融等部門，在全國率先推出“先診療后付費、住院免押金”惠民就醫(yī)服務(wù)。
參保人只要在住院前開通此項服務(wù)，即可“免押金”住院，還可以獲得由銀行授信的8000—20000元惠民就醫(yī)額度，實現(xiàn)“先診療后付費”。
出院后也不用再回醫(yī)院結(jié)算，通過手機即可還款，最長免息期59天。惠民就醫(yī)的額度還可以家人共享。
目前全市已有26家定點醫(yī)療機構(gòu)開通此項服務(wù)，含全部全市綜合性大型醫(yī)院，申請開通服務(wù)1.4萬人，授信額度超過2億元。
問
以前未在我市繳納醫(yī)療保險，去年從外地調(diào)到大連市工作，今年7月達到法定退休年齡，現(xiàn)已將原參保地的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)到大連市，并且繳費年限已經(jīng)超過25年，可以在大連市享受醫(yī)療保險退休待遇嗎？
答
由于參保人員在大連的實際繳費未滿10年，在辦理完退休審批手續(xù)后，需憑《退休人員審批表》一次性躉繳醫(yī)療保險費滿10年后，才能享受醫(yī)療保險退休待遇。
問
中斷繳費時參保關(guān)系如何接續(xù)？
答
1.在大連市已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，且中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在繳費當月補繳期間保費的，其間醫(yī)保待遇予以支付；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，在繳費當月起享受待遇，中斷繳費期跨自然年度時，補繳上年度保費的，其間醫(yī)保待遇予以支付，未跨自然年度時，無須補繳，其間醫(yī)保待遇予以支付。
2.在大連市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險不滿2年或中斷繳費3個月以上的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在首次參保繳費當月（再次繳費次月）起享受待遇；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按中途參保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中斷繳費期間的保費補繳，按照切換后參保類型的保費補繳規(guī)定執(zhí)行。
問
靈活就業(yè)人員的退職待遇變更人員有哪些注意事項？
答
退職人員辦理完退職審批手續(xù)的當月，持《退職人員審批表》原件到醫(yī)保中心退休審核業(yè)務(wù)窗口辦理醫(yī)療保險退職待遇變更。
男未滿50周歲、女未滿45周歲的，辦理退職后，為避免影響醫(yī)療保險待遇，應(yīng)按月繳納至法定退休年齡（男滿50周歲、女滿45周歲）。退職人員未達到法定退休年齡期間享受在職職工醫(yī)療保險待遇；到達法定退休年齡且在我市實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年及以上，累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）男滿30年、女滿25年及以上的，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
問
參保女性生育享受哪些待遇？
答
女性參保人員待遇期內(nèi)生育的，享受生育醫(yī)療費待遇，本地生育的參保人員，按各定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險支付標準實行直接結(jié)算。異地生育的參保人員，無需辦理異地就醫(yī)手續(xù)，現(xiàn)金結(jié)算后至所屬區(qū)醫(yī)保辦事處辦理城鄉(xiāng)居民異地生育醫(yī)療費待遇，待遇標準為定額3000元。
問
咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策可以撥打哪些電話？
答
問
現(xiàn)在是否需要到固定的藥房使用慢病補貼？
答
大連市享受職工醫(yī)保門診規(guī)定病種補助Ⅰ類（門診慢病）患者就醫(yī)單位調(diào)整為各病種定點就醫(yī)單位范圍內(nèi)的所有單位，不再固定一所定點單位就診，改變了原有職工慢病患者只能選定一家定點醫(yī)療單位就醫(yī)的模式。
例：享受侵襲性牙周炎慢病待遇的患者，慢病就醫(yī)范圍是所有二級及以上慢病定點醫(yī)療機構(gòu)，不再固定一所慢病定點單位就診。
問
患有高血壓、糖尿病多年，為何認定不上慢��？
答
大連市門診規(guī)定病種（病種Ⅰ類）只對高血壓、糖尿病伴有重度合并癥的患者實行補助；若您是單純的血壓高或者血糖高，但沒有合并癥，則不符合檢診認定標準。
問
門診規(guī)定病種（病種Ⅰ類）門診費用如何結(jié)算？
答
持社會保障卡（或醫(yī)保卡）即時結(jié)算。經(jīng)檢診被認定為門診規(guī)定病種（病種Ⅰ類）的參保人員，在門診治療認定病種所發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，職工參保人員起付標準300元。起付標準以上、最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金支付85%（選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為定點治療單位的人員，統(tǒng)籌基金支付比例提高5個百分點）；城鄉(xiāng)居民參保人員不設(shè)起付標準，未成年和大學生統(tǒng)籌支付75%，成年人統(tǒng)籌支付65%。
問
“兩病”補助辦理方式？
答
參加大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人員，經(jīng)具有確診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)確診為需要采取藥物治療的高血壓和糖尿病患者，可申請為“兩病”門診用藥保障對象。衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病患者，納入“兩病”門診用藥保障范圍。
新聞大連（微信號：dltv8811）編輯制作
資料：大連新聞傳媒集團廣播中心綜合廣播《12345政務(wù)服務(wù)便民熱線》
編輯：婧琦
美編：海健
校對：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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