大連新聞傳媒集團(tuán)記者 仰山
醫(yī)保斷繳怎么辦？慢病補(bǔ)貼是否需要到固定的藥房才能使用？
6月18日，大連市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)湯冰做客FM103.3大連廣播電視臺(tái)綜合廣播播出的《12345政務(wù)服務(wù)便民熱線(xiàn)》節(jié)目，對(duì)市民關(guān)注的醫(yī)療保障以及待遇等相關(guān)話(huà)題進(jìn)行了解答。
醫(yī)保斷繳參保關(guān)系該如何接續(xù)？
市民楊女士：1992年7月開(kāi)始繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，2001年12月開(kāi)始繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，后來(lái)在大連工作，有一段時(shí)間繳納了保險(xiǎn)，有一段時(shí)間沒(méi)有繳納保險(xiǎn)，2015年保險(xiǎn)關(guān)系已轉(zhuǎn)入大連，現(xiàn)在的政策醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳滿(mǎn)25年，補(bǔ)繳的基數(shù)怎么計(jì)算？
市醫(yī)保中心參保與個(gè)人賬戶(hù)部部長(zhǎng)翁露：如果您現(xiàn)在在大連已經(jīng)參保繳費(fèi)了，之前在外地的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是可以按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)的，您應(yīng)該是先取得原參保地的參保憑證，持參保憑證在大連市醫(yī)保局的微信公眾號(hào)上申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。
如果您已經(jīng)把原來(lái)在外地的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入到大連，系統(tǒng)里就會(huì)有記錄，到您辦理退休的時(shí)候，按照現(xiàn)行的政策，您的醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限要夠25年，這里面包括您之前參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也包括您在外地的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限達(dá)到25年了，還要同時(shí)達(dá)到在大連當(dāng)?shù)氐膶?shí)際繳費(fèi)夠10年。這些條件都滿(mǎn)足，您在取得養(yǎng)老保險(xiǎn)退休以后，就可以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的退休手續(xù)，享受大連市的醫(yī)療保險(xiǎn)的退休待遇了。
假如說(shuō)您這些條件到最后綜合起來(lái)仍然差一些繳費(fèi)月份，可以在您達(dá)到退休的時(shí)候一次性繳齊所差月數(shù)，從您繳齊保費(fèi)的次月開(kāi)始，就可以享受大連市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員待遇了。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是您辦理退休時(shí)，大連市的醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
今年下半年將建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制
市民孫女士：為什么靈活就業(yè)人員醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)？
市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)馬瑩：靈活就業(yè)人員身份繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，門(mén)診看病的時(shí)候不是不報(bào)銷(xiāo)，而是您的個(gè)賬里每月沒(méi)有一定額度的劃撥，沒(méi)有個(gè)賬的錢(qián)。這是唯一一個(gè)靈活就業(yè)參保人員與用人單位職工參保的一個(gè)差別。為什么存在這樣的差別？用人單位是個(gè)人繳納2%，單位繳納8%，整體繳費(fèi)是10%。在設(shè)計(jì)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)政策的時(shí)候，考慮到個(gè)人交費(fèi)壓力大，只交統(tǒng)籌基金部分，沒(méi)有進(jìn)行設(shè)計(jì)個(gè)人賬戶(hù)，沒(méi)有相應(yīng)的配套。所有的醫(yī)保的門(mén)診的統(tǒng)籌基金能給報(bào)銷(xiāo)的政策，靈活就業(yè)人員是一樣都不少。
今年下半年我們的重點(diǎn)工作之一就是建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，是在現(xiàn)有的門(mén)診統(tǒng)籌制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)的改革，未來(lái)凡是有個(gè)人賬戶(hù)的個(gè)賬都會(huì)有一個(gè)大幅的調(diào)整。我們會(huì)給所有的人建立更高標(biāo)準(zhǔn)的、更高待遇水平的門(mén)診保障制度。未來(lái)可能各級(jí)醫(yī)院都可以使用，靈活就業(yè)人員也會(huì)同時(shí)享受到這個(gè)政策。
“慢病”選一家定點(diǎn)醫(yī)藥單位就醫(yī)的模式被打破
市民問(wèn)：是否需要到固定的藥房才能使用慢病補(bǔ)貼？
相關(guān)負(fù)責(zé)人答：大連市享受職工醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種補(bǔ)助Ⅰ類(lèi)(門(mén)診慢病)患者就醫(yī)單位調(diào)整為各病種定點(diǎn)就醫(yī)單位范圍內(nèi)的所有單位，不再固定一所定點(diǎn)單位就診，改變了原有職工慢病患者只能選定一家定點(diǎn)醫(yī)藥單位就醫(yī)的模式。
如享受侵襲性牙周炎慢病待遇的患者，慢病就醫(yī)范圍是所有二級(jí)及以上慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再固定一所慢病定點(diǎn)單位就診。
“兩病”納入門(mén)診用藥保障范圍
市民問(wèn)：“兩病”（高血壓和糖尿�。┭a(bǔ)助如何辦理？
相關(guān)負(fù)責(zé)人答：參加大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員，經(jīng)具有確診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為需要采取藥物治療的“兩病”患者，可申請(qǐng)為“兩病”門(mén)診用藥保障對(duì)象。衛(wèi)健部門(mén)規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病患者，納入“兩病”門(mén)診用藥保障范圍。
惡性腫瘤患病10年以上無(wú)復(fù)發(fā)不納入門(mén)診“慢病”補(bǔ)助
市民問(wèn)：最近幾年一直在享受惡性腫瘤門(mén)診補(bǔ)助，為何今年年初的時(shí)候突然沒(méi)補(bǔ)助了？
相關(guān)負(fù)責(zé)人答：惡性腫瘤患者患病10年及以上無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的不納入門(mén)診規(guī)定病種Ⅰ類(lèi)保障范圍。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者需憑住院材料重新認(rèn)定。
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