2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保預(yù)繳工作

將于2024年12月25日截止

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)

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大連市醫(yī)保局提醒

未在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)

將會(huì)產(chǎn)生待遇等待期

在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)

發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將無法報(bào)銷
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Q什么是醫(yī)保待遇等待期？

參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受，這段時(shí)間即醫(yī)保待遇等待期。

在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將無法報(bào)銷，需要參保人自行承擔(dān)。

A

Q為什么專門設(shè)定醫(yī)保待遇等待期？

如果不設(shè)置待遇等待期，就會(huì)有人選擇生病后才參保繳費(fèi)，享受別人繳費(fèi)對自己的貢獻(xiàn)，對正常連續(xù)參保人員來說非常不公平，最終損害的是全體參保人的利益。

請務(wù)必在每年的集中繳費(fèi)期預(yù)繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)，保證連續(xù)參保，不能斷保，以免影響醫(yī)保待遇享受。

A

Q醫(yī)保待遇等待期是如何規(guī)定的？

今年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），規(guī)定自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參�；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月（新生兒等特殊群體除外）。

未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

考慮到參保人實(shí)際情況，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用，可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，需至少等待6個(gè)月。

根據(jù)以上《意見》規(guī)定，若斷繳2025年保費(fèi)，那么以后年度再參加居民醫(yī)保，無論是否在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)，都將有至少三個(gè)月的待遇等待期，而且隨著斷保年限增加，待遇等待期也會(huì)持續(xù)延長。

需要注意的是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取的是預(yù)繳制，還沒有辦理參保繳費(fèi)的朋友，請?jiān)?024年12月25日前抓緊時(shí)間辦理啦！

A

Q連續(xù)參保滿4年有什么激勵(lì)？

2025年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬元（除享受醫(yī)療救助資助參保政策的困難群體外）。

對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可提高大病保險(xiǎn)年度最高支付限額4000元。

對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)年度最高支付限額4000元。

連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，累計(jì)提高總額不超過大病保險(xiǎn)年度原封頂線的20%。參保居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

A

資料：大連市醫(yī)保局

編輯：蘇昕

美編：海健

校對：吳毅

主編：呂彬

監(jiān)制：穆軍 侯智良