筆者在門(mén)診遇到過(guò)很多哮喘患者。最為痛心的是,大部分患者是被疾病折磨了很久后才到醫(yī)院確診為哮喘。為什么會(huì)這樣呢?哮喘的典型癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶、喘息等,但每個(gè)人身上的疾病癥狀往往千差萬(wàn)別,易被大家忽視或誤解。對(duì)于不太典型、特征不明顯的哮喘,大家還能慧眼識(shí)病,認(rèn)出它的真面目嗎?
病例一:“我咳嗽3年,但不喘啊”
患者:我今年45歲,反復(fù)咳嗽3年多了,吃了不少止咳藥,一停藥就復(fù)發(fā),就干咳,沒(méi)有痰,晚上咳得更嚴(yán)重些,嚴(yán)重影響睡眠。
醫(yī)生:咳嗽這么久,就沒(méi)想過(guò)找找原因,看看是不是哮喘什么的?
患者:我看電視劇里演的,有哮喘的人都是憋得上不來(lái)氣,喘得跟剛跑過(guò)幾公里一樣。但是我沒(méi)有喘不過(guò)來(lái)氣的癥狀,怎么會(huì)是哮喘?
醫(yī)生建議患者做了肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。經(jīng)檢查,患者被初步診斷為咳嗽變異性哮喘。隨后,醫(yī)生給患者開(kāi)了治療哮喘的吸入劑、口服藥和止咳藥物。5天后,患者向醫(yī)生反饋,咳嗽癥狀明顯減輕。1個(gè)月后,患者來(lái)醫(yī)院復(fù)查,睡眠明顯好轉(zhuǎn),醫(yī)生叮囑她用藥3個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。
咳嗽變異性哮喘是一種以咳嗽為唯一或最主要表現(xiàn)的特殊類(lèi)型哮喘,目前認(rèn)為它屬于哮喘的前期狀態(tài),持續(xù)發(fā)作可能會(huì)進(jìn)展為典型哮喘;颊咧饕憩F(xiàn)是慢性持續(xù)性的干咳,在兒童期通常會(huì)持續(xù)超過(guò)4周,成人則可能更長(zhǎng)。這種咳嗽通常比較劇烈,呈刺激性串咳,尤其容易在夜間及凌晨發(fā)作。大部分患者可以存在一些誘發(fā)加重的因素,比如上呼吸道感染,接觸冷空氣、灰塵,聞到異味和情緒激動(dòng)等。
病例二:“帶孩子看病,醫(yī)生為何讓我查哮喘”
患者:我本來(lái)是帶孩子去耳鼻喉科看鼻炎的。醫(yī)生問(wèn)完孩子病史對(duì)我說(shuō),既然孩子有哮喘,也建議孩子?jì)寢尣橐幌。難道哮喘還傳染?
醫(yī)生:哮喘不會(huì)傳染。但哮喘有家族遺傳傾向,包括過(guò)敏、蕁麻疹等。比如,導(dǎo)致哮喘的因素如果是過(guò)敏,這個(gè)過(guò)敏體質(zhì)很可能由父母遺傳給孩子。
醫(yī)生隨后給孩子?jì)寢岄_(kāi)了肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果為陽(yáng)性,患者被診斷為哮喘。醫(yī)生告訴她要足量、規(guī)范用藥。這讓患者感到很吃驚,因?yàn)樽约杭炔豢人砸膊淮褪怯袝r(shí)候走路快一些、上樓梯時(shí)略感胸悶,以為只是累了,就沒(méi)在意。
有種哮喘叫隱匿性哮喘,患者幾乎感覺(jué)不到癥狀,但是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。自己感覺(jué)不到不等于氣道沒(méi)有受到損傷。這種患者要做好密切隨訪(fǎng),由醫(yī)生判斷是否用藥,必要的時(shí)候及早進(jìn)行干預(yù)治療。
文:河南省人民醫(yī)院呼吸與危急重癥醫(yī)學(xué)科 趙麗敏
整理:健康報(bào)特約記者 張曉華
編輯:劉洋 楊真宇
校對(duì):于夢(mèng)非
審核:徐秉楠 陳飛
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