出品 | 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
作者 | 耳鼻咽喉頭頸外科 李譜
編輯 | 李冬梅
你是不是經常咽干、聲嘶、咽痛，還伴隨胸前疼痛，或燒心？難道是咽炎犯了嗎？非也！這其實是一種近年來耳鼻喉科醫(yī)生比較關注的疾病—反流性咽喉炎。
反流性咽喉炎又被稱為咽喉反流，是指由于胃內容物異常反流至食管上括約肌以上的咽喉部而引起的臨床癥候群。
除了胃蛋白酶和胃酸以外，胃內容物還包括膽汁酸以及胰酶。這些反流物質能夠直接刺激損傷咽喉部黏膜，引起咽干、咽痛、咽異物感、口臭及聲嘶等癥狀。嚴重的患者頻繁干咳、清嗓，刷牙的時候還會惡心欲吐。
作為一種特殊類型的慢性咽喉炎，反流性咽喉炎往往容易被誤診為普通的慢性咽喉炎。適用于治療后者的藥物（例如抗生素、清熱祛火類中成藥）并不能有效針對反流性咽喉炎的病因，導致患者服藥后仍然久病不愈，給生活和心理造成較大影響。
隨著耳鼻喉科醫(yī)師們近年對反流性咽喉炎的認識不斷加深，發(fā)現該病在臨床上較為常見，占到耳鼻喉科門診所有就診患者的10%，聲嘶患者的50%。
反流性咽喉炎從何而來？
從醫(yī)學上來看，這種胃內容物反流導致咽喉部炎癥的困擾，可以說是由各種因素引起。一方面，疾病因素是引發(fā)反流的一大問題，比如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也很容易誘發(fā)反流，侵害咽喉健康。而從飲食和精神因素來看，飲食習慣欠佳、抑郁緊張等精神困擾也很容易引起反流。
另一方面，從引起炎癥的因素來看，咽喉部較為脆弱，抗酸能力較差。反流物質反流至咽喉部位時，自然而然會對咽喉的黏膜產生刺激與傷害。另外，反流物質通過刺激食管迷走神經，在引發(fā)咳嗽嚴重損傷聲帶黏膜的同時，引起上食道括約肌的松弛反射，使進反流入咽喉的胃內容物增多。
反流性咽喉炎不是獨立存在，還會引起并發(fā)癥。
反流性咽喉炎能引起喉部接觸性潰瘍、聲門下狹窄、喉痙攣、發(fā)聲困難、咽炎、哮喘、肺炎、夜間呼吸困難等多種癥狀。特別是最近，該病還被懷疑是引起無煙酒接觸史的喉癌患者的主要因素。
那如何早日知道自己“遭遇”了反流性咽喉炎？
主要根據患者的癥狀以及內鏡檢查進行診斷，但目前尚缺乏公認的可用于明確診斷的特異性鏡下體征。
與反流性咽喉炎最為密切的鏡下表現包括：杓狀軟骨部紅斑，聲帶紅斑及水腫，后連合肥大，杓部水腫。
此外，對反流性咽喉炎有診斷價值的表現還包括喉后部的鵝卵石樣變、杓狀軟骨間隆起、充血、肉芽腫、接觸性潰瘍、聲門下狹窄、聲門后狹窄、聲帶病變等。
預防有效果嗎，如何預防呢？
反流性咽喉炎是一種涉及到耳鼻咽喉科、呼吸科以及胃腸病科的多種化表現的疾病。目前，故對于該病的治療爭議頗大，尚無統(tǒng)一有效的治療方案�，F階段推薦的治療方案包括藥物治療和行為治療。
藥物治療包括質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮多拉唑等）、H2受體阻滯劑（西米替丁、法莫替丁）和腸動力藥（莫沙比利）。質子泵抑制劑和腸動力藥因在飯前半小時服用，而H2受體阻滯劑常在睡前服用。藥物治療應在3個月以上，一般需2-4周方能顯效。
行為治療在于改變與反流有關的生活方式，包括：
1. 避免過飽、晚餐過多或夜宵；
2. 餐后勿立即休息并應適當抬高床頭；
3. 戒煙酒，少食辛辣、咖啡和濃茶；
4. 避免腰帶過緊；
5. 減少高油脂及高糖食物；
6. 減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。
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