出品 | 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
作者 | 血管超聲科 夏明鈺
編輯 | 周亦川
又是忙碌的一天，短暫的午休時(shí)間，血管超聲科曉麗醫(yī)生跟同事們分享了一個(gè)真實(shí)的笑話。上午臨要下班時(shí)曉麗接診了一位憨厚的中年男患，申請(qǐng)項(xiàng)目是“下肢深靜脈超聲檢查”，曉麗就囑咐患者把褲子脫下來(lái)，話音剛落，只見(jiàn)男患一臉詫異又略帶羞澀地脫口而出“你這是干什么？”
在場(chǎng)的同事哈哈大笑起來(lái)，都說(shuō)，“對(duì)對(duì)，類似這樣的情況我們也遇到過(guò)，有的患者嘴上不說(shuō)，心里也嘀咕，是不是亂做檢查！”曉麗說(shuō)本來(lái)已經(jīng)很疲憊了，被患者的耿直逗笑了，跟他說(shuō)“要給你做腿上的血管檢查呀”，患者仍然不解地問(wèn)：“我喘不上氣，你查我腿干嘛呢？”
確實(shí)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)習(xí)以為常的事，對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻隔行隔山，于是曉麗耐心地一邊給患者檢查一邊跟他聊了起來(lái)。
“您不是覺(jué)得憋氣，喘上不來(lái)氣嗎？結(jié)合您的化驗(yàn)結(jié)果，不能排除肺動(dòng)脈栓塞的可能，為了尋找兇手，需要給您查查下肢靜脈里是不是有血栓�！�
“肺動(dòng)脈栓塞是咋回事？”
“人的肺臟為人體提供新鮮氧氣，肺動(dòng)脈呢則對(duì)肺臟進(jìn)行灌注，一旦這個(gè)管道的一支或多支被堵死了，肺的功能就會(huì)受到影響，您就上不來(lái)氣了，嚴(yán)重的還會(huì)致命�！�
“這么嚇人！可是，既然是肺動(dòng)脈堵住了，為什么查腿呢？”
“那我得先跟您說(shuō)說(shuō)都有什么會(huì)堵住肺動(dòng)脈，種類比較多：血栓、空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、感染性栓塞、異物栓塞、腫瘤栓塞等，當(dāng)然最常見(jiàn)的就是血栓”
“血栓？腦血栓？”
“對(duì)，就是類似腦血栓的那種血栓，只不過(guò)是栓到肺動(dòng)脈里了，腦血栓能讓人胳膊腿不聽(tīng)話，肺血栓能讓肺不換氣了。腦血栓也就是腦梗死，老百姓常常見(jiàn)到，都熟悉；而肺栓塞大家就比較陌生了“
“確實(shí)沒(méi)怎么聽(tīng)說(shuō)過(guò)……話說(shuō)肺栓塞的血栓哪里來(lái)的呢？”
“從心臟來(lái)的呀”
“啊這，怎么可能呢？”
“人的心臟可不光是通過(guò)動(dòng)脈把新鮮血液泵到全身各處，同時(shí)它也利用另外一套管道——靜脈回收全身用過(guò)的“廢”血，“廢血”回流到心臟的右心系統(tǒng)，再通過(guò)肺動(dòng)脈泵到肺臟，在肺臟完成變廢為寶�？墒牵f(wàn)一“廢”血里萬(wàn)一有雜質(zhì)、比如血栓，就會(huì)堵到肺動(dòng)脈從而影響肺臟換氣。這種血栓最常見(jiàn)就是由下肢深靜脈而來(lái)，下肢靜脈血流的方向正是由腿向心臟回流，那么下肢靜脈里如果有血栓就會(huì)隨著血流進(jìn)入到肺動(dòng)脈啦�！�
“怪不得我喘不上氣您給我查腿呢”
“是啊，您起初不理解也很正常，血栓分動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。大家熟悉的腦血栓就是動(dòng)脈栓塞，而靜脈血栓很多人不了解，其實(shí)它的兇險(xiǎn)性不低于動(dòng)脈血栓�！�
“是嘛？”
“對(duì)的，99%的血栓可神不知鬼不覺(jué)地突然發(fā)生，很容易讓人措手不及，而且可怕之處在于剛得了血栓時(shí)，基本沒(méi)有明顯的癥狀，像您上不來(lái)氣還算給了您預(yù)警了呢�！�
“哎就算給我預(yù)警，我怎么也想不到可能是腿上會(huì)有事！既然這樣，那您快給我看看有沒(méi)有吧！腿上血栓又是怎么來(lái)的？我怎么才能知道自己長(zhǎng)血栓了？咋預(yù)防��？”
面對(duì)患者一連串的問(wèn)題，曉麗說(shuō)“別著急，我給您簡(jiǎn)單解釋一下�！�
1. 靜脈血栓到底怎么來(lái)的呢？
靜脈血栓是指血液在靜脈內(nèi)凝固，不能正常流動(dòng)。靜脈回流障礙將造成組織腫脹、疼痛。血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞及相關(guān)各種損害。有些部位的靜脈血栓還會(huì)造成組織壞死等更為嚴(yán)重的后果。它主要危險(xiǎn)因素是靜脈回流障礙、內(nèi)膜損傷和功能不全，尤其是血液高凝狀態(tài)。誘發(fā)因素如久坐久臥，腫瘤因素、創(chuàng)傷、手術(shù)等等。
2. 怎么才能知道自己長(zhǎng)血栓了？
血栓的到來(lái)是有些是有跡可循的，這些細(xì)節(jié)別忽略了，比如單側(cè)手臂或腿部腫脹。當(dāng)出現(xiàn)靜脈血栓時(shí)，血液不能正�；亓鞯叫呐K，就會(huì)導(dǎo)致液體擴(kuò)散到腿部等組織，使其腫脹。所以如果發(fā)覺(jué)一側(cè)手臂或腿部，與另一側(cè)明顯不一樣大，尤其是膝蓋以下部位，要小心深靜脈血栓。
3. 如何預(yù)防呢？
不是有句話叫“邁開(kāi)腿 管住嘴”嗎？我來(lái)借用一下，要想遠(yuǎn)離血栓，可以“邁開(kāi)腿，放開(kāi)嘴”，聽(tīng)我仔細(xì)道來(lái)。
既然血栓的發(fā)生，與久坐、喝水少等有關(guān)，所以平時(shí)如能盡量避免這些危險(xiǎn)因素，就可以離血栓遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。
所謂邁開(kāi)腿就是盡量多運(yùn)動(dòng)，俗話說(shuō)，“舒服不如躺著”，這話沒(méi)錯(cuò)，但是久坐久臥，可導(dǎo)致腿部血液流動(dòng)變慢，提升血栓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以建議適當(dāng)遠(yuǎn)離舒適區(qū)，邁開(kāi)腿，多運(yùn)動(dòng)。實(shí)在沒(méi)有條件的，比如辦公一族，那不妨多“動(dòng)手動(dòng)腳”，就是抬抬腳，勾勾腳趾頭（“踝泵練習(xí)”）。您現(xiàn)在就可以試試做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，您的腿部肌肉會(huì)收縮，這樣就會(huì)幫助靜脈回流，防止血栓。
所謂放開(kāi)嘴，可不是讓您大快朵頤，而是讓您多喝水，因?yàn)轶w內(nèi)如果缺水，血液也會(huì)變得很粘稠，繼而增加血栓的形成，所以平時(shí)要多喝水，尤其是早晨4-8點(diǎn)時(shí)，血液黏度最高，此時(shí)建議可以來(lái)杯溫白開(kāi)水。
血栓一旦發(fā)生，后果不堪設(shè)想，所以高危人群平時(shí)要注意預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)診治，爭(zhēng)取將危害降到最低。
| 
