養(yǎng)心重在“正心”
本報(bào)記者 燕聲
在各大媒體平臺(tái)上，我們常會(huì)看到關(guān)于心源性猝死的報(bào)道�；颊咄雌饋�(lái)年輕體壯、沒(méi)有患病史，但由于一次劇烈運(yùn)動(dòng)，或連續(xù)加班熬夜等原因而突發(fā)猝死，讓人猝不及防，唏噓不已。那么，有沒(méi)有辦法避免猝死的發(fā)生呢？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛說(shuō)，猝死事件讓人猝不及防，目前尚無(wú)有效的預(yù)測(cè)手段。
猝死患者
大多是看起來(lái)身體健康的人
大多數(shù)人認(rèn)為，猝死患者本身都有比較嚴(yán)重的心血管疾病。楊進(jìn)剛說(shuō)，其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。在所有猝死的病人中，占比例最大的，實(shí)際上是看起來(lái)比較正常的人。而曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的心衰、已經(jīng)得過(guò)心肌梗死或心率失常性疾病的患者，在所有猝死的人中只占到很少的一部分。這就是二八定律，即在醫(yī)院里看到的猝死患者只占到所有猝死病例的不到20%。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的課題組曾做過(guò)一項(xiàng)研究，心梗是猝死最重要的原因之一，而在所有患有心梗的病人中，大約有一半是被認(rèn)為發(fā)生心源性猝死概率很低的患者。另外，國(guó)外有研究還顯示，每?jī)蓚�(gè)初發(fā)冠心病人中就有一個(gè)會(huì)發(fā)生心�；蛘哜�，初發(fā)冠心病是指在未發(fā)生過(guò)任何心臟疾病的情況下，首次發(fā)生冠心病，所以說(shuō)猝死猝不及防。
冠心病實(shí)際上是為心臟供血的冠狀動(dòng)脈血管狹窄造成的疾病。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，30歲以上人群，有50%的人有動(dòng)脈粥樣硬化。年齡在60歲時(shí)，有80%~90%的有動(dòng)脈粥樣硬化。如果年齡在80歲以上，動(dòng)脈粥樣硬化的比例更高。所以，動(dòng)脈粥樣硬化在人群中是很常見(jiàn)的。動(dòng)脈粥樣硬化可以引起血管壁變化，如斑塊破裂、內(nèi)皮細(xì)胞受損、促凝物質(zhì)成分暴露，這些都可以引起血栓，血栓致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞的情況下，會(huì)導(dǎo)致猝死的發(fā)生。
但如果血管狹窄不太嚴(yán)重，并不會(huì)有明顯癥狀，而一旦有癥狀，血管可能會(huì)短時(shí)間內(nèi)被堵死。萬(wàn)幸的是，冠心病的發(fā)生概率只有8%，其比例并不是很高。心梗、猝死其實(shí)也是一個(gè)小概率事件，因此，大可不必對(duì)此整日憂慮、過(guò)于擔(dān)心。
猝死無(wú)法預(yù)測(cè)
每個(gè)人都要盡量避開(kāi)導(dǎo)火索
有人會(huì)問(wèn)，能不能通過(guò)做冠脈CT等檢查及早發(fā)現(xiàn)猝死跡象？楊進(jìn)剛說(shuō)，遺憾的是猝死的猝不及防還體現(xiàn)在目前不管是做哪種體檢，都不能發(fā)現(xiàn)，也不能預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生心梗。
這是因?yàn)楣谛牟”举|(zhì)上屬于冠狀動(dòng)脈血管的血管壁疾病。對(duì)于血管壁，常規(guī)的體檢無(wú)能為力。雖然目前有一些比較專業(yè)的檢查手段，如造影時(shí)做FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）、IVUS（血管內(nèi)超聲），這些檢查能夠發(fā)現(xiàn)斑塊，但即便發(fā)現(xiàn)斑塊，也不能預(yù)測(cè)什么時(shí)候會(huì)發(fā)生斑塊破裂，形成血栓。
那么，什么人容易發(fā)生血栓？
楊進(jìn)剛說(shuō)，有易損斑塊的人群是高危人群。易損斑塊即斑塊容易破裂，然后長(zhǎng)血栓。如果把斑塊比作餃子，餃子皮特別厚，餡兒很小，一般認(rèn)為是穩(wěn)定的斑塊。但如果皮比較薄，餡兒很大，說(shuō)明有炎癥，是膽固醇積聚的膿包，一旦破裂很容易長(zhǎng)血栓。
研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀斑塊破裂的發(fā)生其實(shí)在人群中廣泛存在。不同的研究可能有不同的比例，但總體來(lái)說(shuō)有10%~20%的人會(huì)發(fā)生無(wú)癥狀斑塊破裂。這說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化很常見(jiàn)，斑塊破裂也很常見(jiàn)，這些人往往沒(méi)有任何癥狀。
那么，為什么偏偏是某些人發(fā)生了猝死呢？
楊進(jìn)剛說(shuō)，心臟病有7個(gè)比較重要的危險(xiǎn)因素：高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、抽煙、運(yùn)動(dòng)不足、不健康的飲食。如果這個(gè)人有動(dòng)脈粥樣硬化，也有斑塊破裂，此外，還久坐不動(dòng)、熬夜、吸煙、生氣、壓力大及患有其他感染性疾病，那么在斑塊破裂時(shí)，血液還同時(shí)存在高凝狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。但如果不去觸碰這些導(dǎo)火索，結(jié)果可能不會(huì)這么嚴(yán)重。
做個(gè)好人，多做善事
是養(yǎng)心良方
我們的心臟還會(huì)面臨情緒上的挑戰(zhàn)：生氣、壓力大、孤獨(dú)等，這些負(fù)面情緒對(duì)心臟也有潛移默化的破壞作用。楊進(jìn)剛說(shuō)，減少這一情況的方法其實(shí)也很簡(jiǎn)單，如鍛煉、社會(huì)支持、打太極拳、練瑜珈、保持正念、睡眠充足、戒煙、減輕壓力等。“心亂則百病生，心靜則萬(wàn)病息”。心靈的平靜讓我們的壓力降低，遇事不著急、不著慌，這個(gè)本身對(duì)心臟就是有益的，而且最重要的問(wèn)題就是能減少誘發(fā)猝死的導(dǎo)火索。
世衛(wèi)組織對(duì)健康的定義，主要是沒(méi)有軀體疾病、沒(méi)有精神疾病、與社會(huì)和諧相處、與自己和諧相處。
為了身心健康應(yīng)多做有意義的事。有研究發(fā)現(xiàn)，有生活目標(biāo)的人，如果為了一件事情去努力奔走，那就可能活得長(zhǎng)。反之，天天無(wú)所事事，會(huì)讓人壽命縮短。國(guó)外也有類似研究，比較了兩類人：一類是享樂(lè)型；另外一類是努力多做好事，讓周邊的人獲益，也就是做善事、做好人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩類人血液指標(biāo)發(fā)生了不一樣的變化。享樂(lè)主義血液中的不良炎性物質(zhì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于做好人、做善事的人。這說(shuō)明享樂(lè)主義者會(huì)在欲望得到滿足時(shí)感到愉悅，但過(guò)后又會(huì)覺(jué)得很空虛，心理的沉浮對(duì)身體健康有害。
古人有“大德必得其壽”的說(shuō)法。心里安靜、踏實(shí)，做有意義的事，是一劑防病良方。中國(guó)的倫理道德以實(shí)現(xiàn)個(gè)人與自然的和諧、個(gè)人與社會(huì)的和諧為目標(biāo)，不是為了一己之利去努力、去拼搏。它提倡樂(lè)觀情緒，節(jié)制各種過(guò)分的聲名、物欲，避免過(guò)分和不正當(dāng)?shù)乃嚼�，淡泊而�?jiān)定地自守，所以中國(guó)的文化觀念有助健康、長(zhǎng)壽。
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