大李在測(cè)血壓的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己兩只手臂血壓不一樣，右側(cè)血壓135/85mmHg，左側(cè)血壓115/75mmHg，收縮血壓相差有20mmHg，如果按血壓低的一側(cè)（左側(cè)）算，他的血壓就是正常的，如果按另一側(cè)（右側(cè)）算，他就是血壓高值（新標(biāo)準(zhǔn)的高血壓1期），這是什么原因呢？
 血壓測(cè)量：選左手還是選右手？
一、人體兩個(gè)手臂血壓有差別？
大多數(shù)測(cè)血壓的時(shí)候，選擇一側(cè)上肢肱動(dòng)脈為測(cè)量位置，認(rèn)為隨便測(cè)哪只手臂都一樣。但實(shí)際上人兩只手臂的血壓是有差別的，這是因?yàn)閮芍皇直鄣膭?dòng)脈粗細(xì)不完全一樣，自己習(xí)慣用哪一側(cè)手，哪一側(cè)的手臂就會(huì)更粗壯一些，血壓相對(duì)就更高。通常情況下，正常人兩側(cè)血壓都會(huì)存在一定的差異， 一般左右手兩側(cè)舒張壓相差5到10毫米汞柱，收縮壓相差10到20毫米汞柱以內(nèi)，我們測(cè)量時(shí)一般選更高的一側(cè)作為血壓值，在保證正確的測(cè)量方法下連續(xù)測(cè)量3次就可以確認(rèn)。因此如果兩側(cè)的收縮壓差別比較大，超過20mmHg，甚至是30mmHg以上的話，就需要考慮有什么隱藏的疾病。
大李自以為自己平時(shí)就用右手，右手活動(dòng)更多，更有力氣似乎與血壓偏高也同步，同時(shí)自己也并無什么癥狀，并不認(rèn)為是什么疾病。但事實(shí)上右側(cè)較左側(cè)血壓差別達(dá)20mmHg，與生理變異不吻合。這里藏著什么問題呢？
 打開血壓的正確方式
二、兩個(gè)手臂壓差過大意味著什么？
兩個(gè)手臂的血壓差，正常值在10~20mmHg以內(nèi)。如果血壓差超過了20mmHg，那么血壓值低的那只手臂，很可能是存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄。造成鎖骨下動(dòng)脈狹窄的原因有多種，比如說先天性動(dòng)脈發(fā)育不良、血管外傷（主動(dòng)脈夾層）、動(dòng)脈炎等原因，年輕人以動(dòng)脈炎可能大；但對(duì)于中老年人群來說，動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化（或動(dòng)脈栓塞）是最常見的原因。
兩側(cè)血壓差過大，背后一定有原因。
動(dòng)脈粥樣硬化并不會(huì)只發(fā)作在一條動(dòng)脈內(nèi)，通常會(huì)在整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)中彌漫性發(fā)生，稱為泛血管病，尤其是心腦血管病同步發(fā)生的多。這時(shí)我們一定要重視起來，因?yàn)槿绻l(fā)生在大腦動(dòng)脈中，就有可能造成腦梗塞；如果發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈中，就有可能造成心肌梗塞；如果發(fā)生在下肢動(dòng)脈上，就有可能出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，造成肢體活動(dòng)障礙。
 血壓差過大，怎么辦？
三、兩個(gè)手臂壓差過大時(shí)，如何辦？
當(dāng)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)手臂壓差過大時(shí)，首先要做的需要找醫(yī)生做檢查，比如頸部、心臟和下肢彩超或是血管造影（CTA、DSA），確定病變波及范圍和狹窄程度，全身的血管均需要進(jìn)行，包括冠狀動(dòng)脈、雙側(cè)下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)血管。同時(shí)要確定引起血管狹窄的原因。
如果確診為動(dòng)脈粥樣硬化，就要進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化的治療。對(duì)于病因是動(dòng)脈粥樣硬化的中老年患者，需要使用他汀類藥物，把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，可以促使斑塊逆轉(zhuǎn)。同時(shí)行抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。
如果鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象，影響腦部和手臂的供血和功能，典型的表現(xiàn)為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，這時(shí)就需要進(jìn)行手術(shù)，通過放入支架或是旁路轉(zhuǎn)流術(shù)來解除癥狀。支架是首選，但如果有必要，也可能需采用旁路手術(shù)（或血管搭橋手術(shù)）。
如果已經(jīng)出現(xiàn)大腦缺血癥狀，或是并發(fā)了冠心病，還需要進(jìn)行抗血小板治療，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性抗腦梗和冠心病治療。大李經(jīng)B超證實(shí)存在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈明顯狹窄，只是尚無癥狀，是不幸中的萬幸，幸虧發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，得以早期干預(yù)。
 盜血綜合征SSS
四、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是什么？
這些癥狀應(yīng)引起重視，可能是SSS。往往發(fā)生在50歲以上的患者，男性較女性多見，最常見的癥狀如眩暈、感覺異常、肢體輕癱以及雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等，少見的還會(huì)有間歇性跛行、吞咽困難，以及頭痛及精神障礙，少數(shù)還可以出現(xiàn)傾倒綜合征，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識(shí)障礙，并且能迅速恢復(fù)，這些都是由于基底動(dòng)脈缺血而造成，部分患者還會(huì)有上肢易疲勞和酸脹感，同時(shí)還存在著感覺異常，極少數(shù)的患者可能會(huì)觸發(fā)手指的發(fā)紺或者壞死。
鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是由于鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處有部分或者完全的閉塞性疾病，引起了患側(cè)椎動(dòng)脈的血流倒流，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，從而導(dǎo)致了椎基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患肢缺血的癥候群。這些都是腦梗的危險(xiǎn)因素和直接表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)防治。
人們有時(shí)并不是通過血壓差而發(fā)現(xiàn)此病，更多是因?yàn)槌霈F(xiàn)上述癥狀而發(fā)現(xiàn)。這時(shí)往往病情就比較嚴(yán)重了，處理起來更棘手些。部分血壓差過大的病人并無癥狀，這需要引起足夠重視。
 關(guān)注健康從關(guān)注血壓開始
四、左右血壓存在差別的啟示
1、在第一次測(cè)血壓的時(shí)候，需要同時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)手臂，血壓偏高的一側(cè)反應(yīng)的才是真實(shí)的血壓。以后每次測(cè)量血壓的時(shí)候，也都要以這側(cè)的手臂為準(zhǔn)。
2、引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，包括高血壓、高血脂、高血糖等“三高”，以及吸煙等危險(xiǎn)因素。因此如果有三高，我們可以更多做雙側(cè)血壓測(cè)定，或對(duì)側(cè)血壓需要定期測(cè)量，觀察兩側(cè)血壓是否有明顯的差別，以便早期輔助做出動(dòng)脈硬化的診斷。
3、左右血壓存在差別的原因大多為斑塊。如果發(fā)現(xiàn)左右血壓存在差別，但尚無鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征表現(xiàn)，這時(shí)如果想延緩斑塊進(jìn)展，就需要使用相應(yīng)的藥物（他汀穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊），更為重要的是改善健康的生活方式（飲食+運(yùn)動(dòng)控制），戒煙限酒等方式，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。大李就屬于這種情況，發(fā)現(xiàn)后積極對(duì)照自己的不良生活習(xí)慣，預(yù)防狹窄加重，積極調(diào)整，健康生活。
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作者介紹：盧旺盛
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士
強(qiáng)聯(lián)智創(chuàng)（北京）科技有限公司 首席醫(yī)學(xué)專家
北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師
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