協(xié)和醫(yī)生說 | 憋悶、氣促、咳不出痰？醫(yī)生教您“趴”出好血氧
憋悶、氣促、咳不出痰？“俯臥位通氣”近來時常出現(xiàn)在媒體對新冠患者治療的報道中。您是否了解“俯臥位通氣”？什么人適用？效果如何？自己在家是不是也能操作？今天，就和協(xié)和醫(yī)生一起來學(xué)習(xí)一下《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》都推薦的這款“俯臥位通氣”法吧——
問：什么是俯臥位通氣？為什么能讓血氧變好？
答：簡而言之，俯臥位通氣就是“趴著”。通過改變患者體位，可以使塌陷的肺泡復(fù)張，促進(jìn)背部肺泡“重新上線”；改善肺重力依賴區(qū)的通氣/血流比例，提高血氧飽和度；改善膈肌運(yùn)動方式和位置，在重力作用的加持下，更方便痰液等分泌物流出。1974年，Bryan首次提出俯臥位通氣的概念，并在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，是一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)且有效的呼吸治療方式。
問：哪些人需要“趴過來”？
答：具有重癥高風(fēng)險因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型病例，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。
重癥高風(fēng)險因素包括：
1、大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗；
2、有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者；
3、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；
4、肥胖（BMI≥30kg/m2）；
5、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；
6、重度吸煙者。
如果持續(xù)高熱＞3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率＜30次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度＞93%，影像學(xué)可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)，建議俯臥位通氣治療。
問：哪些人不能“趴過來”？
答：
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尚未穩(wěn)定的脊髓損傷或骨折
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有青光眼或其他眼壓急劇升高的情況
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嚴(yán)重心律失常
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腹部手術(shù)后傷口未愈合
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腹腔高壓
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頭面部損傷
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未緩解的顱內(nèi)壓升高
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血流動力學(xué)不穩(wěn)定
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其他不適宜進(jìn)行俯臥位的少見情形
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問：俯臥位應(yīng)如何實(shí)施？
答：第一步，準(zhǔn)備：準(zhǔn)備三個枕頭或厚墊子。
第二步，翻轉(zhuǎn)：在他人的協(xié)助下/患者自行翻轉(zhuǎn)至俯臥位。第1個枕頭置于患者的胸部或腹部下方，第2個枕頭置于患者前額下方，第3個枕頭置于腳踝部位。患者頭部轉(zhuǎn)向自己認(rèn)為舒適的位置。
第三步，優(yōu)化體位：放置枕頭，調(diào)整床角度，減輕受力部位的壓力，提高患者舒適度。膝蓋輕度彎曲，手臂保持舒適角度肘部應(yīng)保持80°。上臂和肩部應(yīng)保持水平。
第四步，監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及舒適度。若有不適及時尋求幫助哦！
俯臥位時，患者頭部至少每2小時需要變換一側(cè)方向，必要時可以在面部及耳部予以壓瘡貼保護(hù)，避免發(fā)生壓瘡。
首次俯臥位時，可以先趴1—2小時進(jìn)行適應(yīng)，之后應(yīng)盡量延長至每次4小時，每天累計俯臥位時間至少12小時。
問：如果“趴過來”不舒服，還有哪些替代方法？
答：舒適的體位可以增加俯臥位時間，如果上述建議的體位讓患者感到不適，可以進(jìn)行微調(diào)，但總的原則是保持“趴著”的體位。此外，可以嘗試縮短俯臥位時間，同時增加俯臥位的次數(shù)。可以通過看電視、玩手機(jī)等方式分散注意力。但需要說明的是，最重要的是盡量增加俯臥位時間，爭取每天超過12小時。
作者：劉圣均
審核專家：隆云、李尊柱
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