案例分享
幾個(gè)月前，我院皮膚影像中心來(lái)了一位做皮膚鏡檢查的李奶奶。原本，李奶奶只想看看臉上的一塊“斑”，經(jīng)檢查確認(rèn)為脂溢性角化，俗稱(chēng)“老年斑”。但檢查過(guò)程中，李奶奶唇部上方一處看似“色素痣”的皮損引起了檢查醫(yī)師的注意。
從外觀看，李奶奶臉上的皮損有綠豆大小，蠟樣光澤且隆起，“色素”分布不均，局部還可見(jiàn)微小的血管擴(kuò)張。醫(yī)生詢問(wèn)李奶奶后得知，這個(gè)“斑”大概三年前才出現(xiàn)，因此，高度懷疑其為基底細(xì)胞癌。
后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該處皮損符合典型的基底細(xì)胞癌皮膚影像表現(xiàn)。李奶奶的組織病理也確診該處皮損為基底細(xì)胞癌。
術(shù)后，李奶奶的病理提示皮損處切緣干凈，目前沒(méi)有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。 那么，基底細(xì)胞癌是一種什么癌呢？
常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤
基底細(xì)胞癌（BCC）是一種源于表皮基底層和皮膚附屬器的常見(jiàn)皮膚癌，雖稱(chēng)之為“癌”，但是惰性程度高，生長(zhǎng)比較緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小。
由于其在外觀上容易與色素痣、脂溢性角化等良性疾病相混淆，且一般沒(méi)有什么自主癥狀，因而經(jīng)常被患者忽視，甚至有的患者終其一生也不知道自己是帶“癌”生活。
由于基底細(xì)胞癌的發(fā)生與紫外線暴露具有明顯的相關(guān)性，因此 70%左右的基底細(xì)胞癌都發(fā)生在面部，15%發(fā)生在軀干。
下面就針對(duì)常見(jiàn)的臨床表型進(jìn)行具體說(shuō)明：
01
結(jié)節(jié)型（80%）
通常發(fā)生于面部，表現(xiàn)為粉紅色或肉色的丘疹，呈蠟樣、珍珠樣或半透明狀，通常伴隨著血管擴(kuò)張，皮損邊緣常常隆起，類(lèi)似“盆地”或者“火山口”樣的改變，并且可以存在破潰或者潰瘍的表現(xiàn)，生長(zhǎng)比較緩慢，預(yù)后較好。
02
淺表型（15%）
好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為顏色不均的斑片或者斑塊，可伴隨輕度脫屑，皮損中央可有萎縮的表現(xiàn)，邊緣也會(huì)有環(huán)繞中心的半透明丘疹改變。淺表型的腫瘤細(xì)胞多局限在表皮，生長(zhǎng)比較緩慢，預(yù)后較好。
03
硬斑病樣型/浸潤(rùn)型（5%~10%）
可以發(fā)生在面部或者軀干，表現(xiàn)為光滑、肉色或淡粉色的丘疹或斑塊，質(zhì)地通常較硬，邊界不清，可以有萎縮及破潰的表現(xiàn)。該型有侵襲性生長(zhǎng)的趨勢(shì)，預(yù)后較前兩種差。
哪些情況需要警惕
基底細(xì)胞癌一般沒(méi)有特別的自覺(jué)癥狀，因此不利于早期診斷。如果出現(xiàn)以下情況，大家需要提高警惕：
1.30歲以后面部新長(zhǎng)的“色素痣”需要引起警惕
相信大家都有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷，就是兒童期、青春期特別容易長(zhǎng)一些色素痣，膚色白皙者更加明顯，這大多是良性的黑素細(xì)胞痣，注意觀察即可。
但是30歲以后，色素痣的發(fā)生會(huì)較前減少，如果發(fā)現(xiàn)面部突然長(zhǎng)了“色素痣”，大家可以對(duì)應(yīng)“ABCDE”方法先自我判斷：
A-是否不對(duì)稱(chēng)。
B-邊緣是否不清楚。
C-顏色是否比較混雜。
D-直徑是否大于6毫米。
E-短期是否有明顯的進(jìn)展。
如果答案都是肯定的，或者自己無(wú)法評(píng)判，建議前往醫(yī)院就診，以進(jìn)一步明確良惡性。
2.有長(zhǎng)期日光暴露或者特殊接觸史的人群需要注意突然出現(xiàn)的“疹子”
基底細(xì)胞癌的發(fā)生與紫外線輻射、長(zhǎng)期砷暴露、電離輻射等相關(guān)。如果是長(zhǎng)期從事戶外工作且不注意防護(hù)的人群，一定要警惕曝光部位出現(xiàn)的皮損。
此外，長(zhǎng)期砷暴露以及曾有過(guò)電離輻射暴露的人群也要注意，若有異常的皮疹出現(xiàn)，可采用“ABCDE”方法先進(jìn)行自評(píng)。
3.長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療或者有遺傳病史、基因缺陷的人群也需警惕
長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療或者器官移植，以及有基底細(xì)胞痣綜合征、著色性干皮病、眼皮膚白化病等遺傳病史的患者，或者存在基因缺陷的人群，罹患基底細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加。所以，此類(lèi)人群也需要注意觀察身體的各個(gè)部位，若有異常的皮疹出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。
基底細(xì)胞癌如何治療
由于基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢且轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小，非侵襲性生長(zhǎng)的基底細(xì)胞癌臨床療效比較樂(lè)觀。另外，口服靶向藥物的落地，也為難治性基底細(xì)胞癌患者帶來(lái)了曙光。
以下簡(jiǎn)要介紹基底細(xì)胞癌的一些治療手段和注意事項(xiàng)：
1.對(duì)于結(jié)節(jié)型或淺表型的基底細(xì)胞癌患者，一線的治療建議選擇切緣為4~5毫米的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除治療，此外還可以選擇刮除術(shù)或者電干燥術(shù)。侵襲生長(zhǎng)的基底細(xì)胞癌患者相較常規(guī)手術(shù)切除，一般選擇Mohs（莫式）手術(shù)和分期切除聯(lián)合術(shù)中整體環(huán)周及深部切緣評(píng)估。
2.因各種原因不能進(jìn)行手術(shù)治療的低危型患者，也可以選擇二線治療方式，如外用咪喹莫特/氟尿嘧啶或者接受光動(dòng)力治療。但這些治療方式容易引起局部皮膚不良反應(yīng)，且相較于手術(shù)治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較高。
3.其他可供選擇的治療方式還有冷凍治療、放療以及皮損內(nèi)注射、靶向藥物治療等。
4.患者在日常生活中需合理飲食，健康生活，注意防曬等。
由于患者的個(gè)體差異大，因此治療方式的選擇要具體問(wèn)題具體分析，盡量兼顧安全與療效，患者也要有定期隨訪的意識(shí)。
對(duì)于罹患高危型基底細(xì)胞癌的患者，由于治療方式的選擇較為局限，治療周期也相對(duì)較長(zhǎng)，患者除注意日常生活習(xí)慣外，也要樹(shù)立信心，保持積極向上、堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的心情。
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文：中日友好醫(yī)院皮膚科 韓洋 崔勇
編輯：穆薪宇 李詩(shī)堯
校對(duì)：馬楊
審核：徐秉楠 王樂(lè)民
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