偶然摸到了或體檢發(fā)現(xiàn)了腫大的淋巴結(jié)，你會擔(dān)心嗎？如何區(qū)分淋巴結(jié)的性質(zhì)呢？
淋巴結(jié)屬于人體正常的免疫器官之一，能夠產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞參與免疫反應(yīng)，保護人體的健康。讓我們來聊聊關(guān)于淋巴結(jié)腫大的問題。
01
淋巴結(jié)長什么樣？
正常淋巴結(jié)為扁圓形的小體，大小不一，大多直徑通常介于0.1-1cm。質(zhì)地柔軟，色灰紅。
一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷下去的就是淋巴結(jié)門，是神經(jīng)、淋巴管和血管出入的地方，正常淋巴結(jié)多具有清晰的門結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)周圍的皮質(zhì)區(qū)和中央的髓質(zhì)區(qū)一起組成了淋巴結(jié)的實質(zhì)部分。
02
淋巴結(jié)有什么作用?
作為人體的一道屏障，淋巴結(jié)既有保護功能，也有警示作用。各種類型的淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞在淋巴結(jié)內(nèi)相互作用，對淋巴液中攜帶的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
淋巴結(jié)作為機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，起到防御侵襲和阻止腫瘤細胞擴散的重要屏障作用。但近期有研究表明，腫瘤患者的淋巴結(jié)可能變身為幫兇，淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤耐受微環(huán)境很可能促進了腫瘤的遠端轉(zhuǎn)移。
03
淋巴結(jié)為什么會腫大？
感染性原因最為多見（急性、亞急性和慢性的細菌或病毒感染）；非感染性（多為亞急性或慢性，包括自身免疫性疾病、血管炎、組織細胞增生、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤/白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移等）；此外還有一些藥物反應(yīng)或醫(yī)源性的原因。
顆粒性抗原被吞噬細胞清除并轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴組織中；淋巴液中的腫瘤細胞等異常細胞，可被滯留在淋巴結(jié)內(nèi)。因此，努力工作的淋巴結(jié)就慢慢腫了起來。
例如：當(dāng)我們發(fā)生口面部炎癥的時候，多會出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)的腫大，有時盡管炎癥已明顯好轉(zhuǎn)，還是會摸到明顯的淋巴結(jié)。這是因為淋巴結(jié)因“用進廢退”原理，召集了更多的“工人”（免疫細胞），緊急“搭建”（腫大）細胞工作的場地。急性炎癥好轉(zhuǎn)之后，也不會立刻“拆除”（消退），一般大約兩周后淋巴結(jié)可慢慢變小。
04
淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
由于不同部位的正常淋巴結(jié)大小不一，且不同年齡的正常淋巴結(jié)大小不一，所以淋巴結(jié)腫大并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
但有一點基本達成共識：評估淋巴結(jié)的大小，是以它的“最大短徑”（就是與最大徑垂直的短徑的最大值），而不是“最大長徑”作為標(biāo)準(zhǔn)。比如2.3x0.5cm的淋巴結(jié)，2.3cm不重要，0.5cm才是主要的判斷依據(jù)。
當(dāng)淋巴結(jié)腫大時，淋巴結(jié)的縱橫比也可以作為良惡性判斷的參考指標(biāo)(細長的淋巴結(jié)多是良性的)，但縱橫比對正常大小的淋巴結(jié)沒有明顯意義。需要請醫(yī)生幫助綜合病史、檢查結(jié)果進行判斷。
05
“淋巴結(jié)腫大伴有血流信號”
是惡性嗎？
正常的淋巴結(jié)是可以伴有血流信號的。有血流信號不等同于惡性。
良性淋巴結(jié)內(nèi)CDFI顯示血流走行規(guī)則，分布均勻，多呈水草型和規(guī)則樹枝狀，并與腫大程度成正比。在頻譜形態(tài)上，良性病變?yōu)榈妥枇π脱鳌?/span>
惡性淋巴結(jié)血流模式呈不規(guī)則樹枝狀、紊亂型，且血流阻力RI>0.70多考慮惡性淋巴結(jié)。
參考文獻
1.Fletcher, A. Nat Rev Immunol，2015
2.Bazemore AW, Smucker DR. Am Fam Physician. 2002
3.Edgar G. Engleman. Cell.2022
本文作者
李琦瑋
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院血液病科主治醫(yī)師
審核專家
吳 潔
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院血液病科主任、主任醫(yī)師，擅長血液腫瘤、血小板病、骨髓異常、再障、貧血等疾病的診療。
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