臨床工作中，我們發(fā)現許多糖尿病患者在治療過程中，對需要使用胰島素方案存在顧慮和畏難情緒；還有一些患者雖然能接受使用胰島素，但對于胰島素的使用方法和注意事項仍比較陌生，這也是導致血糖控制不佳的重要原因。
遵醫(yī)囑，不必有畏難情緒
胰島素制劑已經誕生百年，這期間各類新型降糖藥層出不窮，但胰島素始終是臨床應對糖尿病最為重要的武器之一。有些患者覺得一旦使用胰島素就意味著會產生依賴并且終身使用，其實不然。有相當一部分患者，在規(guī)律使用胰島素治療一段時間后，可以停用胰島素，恢復口服藥物治療，甚至只需飲食和運動控制病情。但是，在以下這些特定情況下，胰島素就是必需之選。
胰島素絕對缺乏的患者。比如1型糖尿病，在起病初期就需要胰島素治療，且需要終身替代。那些病史較長，胰島β細胞功能逐漸衰退的2型糖尿病患者，往往也必須接受胰島素治療。
新發(fā)糖尿病的患者。早期的胰島素強化治療，能有效緩解糖毒性、脂毒性對胰島細胞的損害，有利于胰島功能的恢復。經過一段時間的胰島素強化治療后，大多數患者是可以減量甚至停用胰島素的。
高糖狀態(tài)或合并糖尿病急性并發(fā)癥的患者。如果糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩爾/升，或出現糖尿病酮癥酸中毒、高滲性綜合征等急性并發(fā)癥，首選胰島素治療。
2型糖尿病患者在生活方式及口服藥物治療的基礎上，血糖仍未達標者，也需要聯合胰島素治療。
某些特殊情況。比如圍手術期、感染、妊娠期高血糖或者合并肝腎功能異常，不能耐受大部分口服降糖藥物的患者，也需要使用胰島素治療。
當然，作為一把雙刃劍，注射胰島素也可以出現多種不良反應，包括低血糖、體重的增加、水腫、過敏反應、皮下脂肪萎縮及硬結等。因此，掌握規(guī)范的胰島素使用、儲存及注射方法尤為重要。
保存胰島素2～8℃為宜
未開封的胰島素應放置在2~8℃的冰箱冷藏室內保存，最好放在靠近冰箱門的位置，絕對不能冷凍。已經開封需要使用的胰島素可在25℃左右的室溫下保存4周，避免受熱及陽光照射。不建議將正在使用的胰島素冷藏保存，因為反復的溫度變化會影響胰島素的活性。
在外出旅游或者乘坐飛機時，可以隨身攜帶胰島素冷藏杯，避免過冷、過熱及反復振蕩。千萬不能隨行李托運，因為托運艙溫度低，會使胰島素變性。在使用胰島素之前，需要觀察一下胰島素的外觀和性狀是否異常。
胰島素針頭不可重復使用
◎針頭的選擇。4毫米、5毫米和6毫米針頭適用于所有成人患者，一般無需捏起皮膚。使用長度≥8毫米針頭時，為避免肌肉注射，應注意捏皮或45°進針。
◎注射部位的選擇。應選取皮下脂肪豐富的部位，包括腹部（臍周2.5厘米以外的雙側腹部，注意不能靠近兩側腰部）、大腿外側上1/3、上臂外側和臀部外上側。對于需要長期注射胰島素的患者，需要定期檢查注射部位，避開瘢痕、硬結及疼痛的部位。同時，在開始注射胰島素時，一定要養(yǎng)成定期輪換注射部位的習慣，防止皮下組織增生及硬結的產生（見下圖）。
◎注射步驟。1.洗手。2.核對胰島素類型及注射劑量。3.安裝胰島素筆芯。4.預混胰島素需要充分混勻。5.安裝針頭。6.檢查注射部位及消毒。7.垂直排氣后注射。8.注射完畢，針頭停留10秒后再拔出，避免漏液。9.蓋上外針帽，取下針頭并正確處理。
臨床工作中發(fā)現，有些糖友重復使用針頭，甚至有1支藥只用1個針頭的現象。這樣不僅會影響注射劑量的準確性，多次使用還會造成針尖鈍化，增加疼痛感（見下圖）。另外，重復使用針頭，還會導致皮下脂肪增生、血糖波動大、血糖不易達標、胰島素用量增加，最終使治療費用增加。
最后，建議糖友多和醫(yī)生溝通，對于具體的降糖方案多聽從醫(yī)生的建議。畢竟千人千糖，口服降糖藥也好，胰島素也罷，只要能把血糖控制達標，就是好的“武器”。
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作者||清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院內分泌科 劉夢揚 中華預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會委員 清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 崔麗梅
編輯 || 顏紅波
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