臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者在治療過程中，對需要使用胰島素方案存在顧慮和畏難情緒；還有一些患者雖然能接受使用胰島素，但對于胰島素的使用方法和注意事項(xiàng)仍比較陌生，這也是導(dǎo)致血糖控制不佳的重要原因。
遵醫(yī)囑，不必有畏難情緒
胰島素制劑已經(jīng)誕生百年，這期間各類新型降糖藥層出不窮，但胰島素始終是臨床應(yīng)對糖尿病最為重要的武器之一。有些患者覺得一旦使用胰島素就意味著會產(chǎn)生依賴并且終身使用，其實(shí)不然。有相當(dāng)一部分患者，在規(guī)律使用胰島素治療一段時(shí)間后，可以停用胰島素，恢復(fù)口服藥物治療，甚至只需飲食和運(yùn)動控制病情。但是，在以下這些特定情況下，胰島素就是必需之選。
胰島素絕對缺乏的患者。比如1型糖尿病，在起病初期就需要胰島素治療，且需要終身替代。那些病史較長，胰島β細(xì)胞功能逐漸衰退的2型糖尿病患者，往往也必須接受胰島素治療。
新發(fā)糖尿病的患者。早期的胰島素強(qiáng)化治療，能有效緩解糖毒性、脂毒性對胰島細(xì)胞的損害，有利于胰島功能的恢復(fù)。經(jīng)過一段時(shí)間的胰島素強(qiáng)化治療后，大多數(shù)患者是可以減量甚至停用胰島素的。
高糖狀態(tài)或合并糖尿病急性并發(fā)癥的患者。如果糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩爾/升，或出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性綜合征等急性并發(fā)癥，首選胰島素治療。
2型糖尿病患者在生活方式及口服藥物治療的基礎(chǔ)上，血糖仍未達(dá)標(biāo)者，也需要聯(lián)合胰島素治療。
某些特殊情況。比如圍手術(shù)期、感染、妊娠期高血糖或者合并肝腎功能異常，不能耐受大部分口服降糖藥物的患者，也需要使用胰島素治療。
當(dāng)然，作為一把雙刃劍，注射胰島素也可以出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，包括低血糖、體重的增加、水腫、過敏反應(yīng)、皮下脂肪萎縮及硬結(jié)等。因此，掌握規(guī)范的胰島素使用、儲存及注射方法尤為重要。
保存胰島素2～8℃為宜
未開封的胰島素應(yīng)放置在2~8℃的冰箱冷藏室內(nèi)保存，最好放在靠近冰箱門的位置，絕對不能冷凍。已經(jīng)開封需要使用的胰島素可在25℃左右的室溫下保存4周，避免受熱及陽光照射。不建議將正在使用的胰島素冷藏保存，因?yàn)榉磸?fù)的溫度變化會影響胰島素的活性。
在外出旅游或者乘坐飛機(jī)時(shí)，可以隨身攜帶胰島素冷藏杯，避免過冷、過熱及反復(fù)振蕩。千萬不能隨行李托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)艙溫度低，會使胰島素變性。在使用胰島素之前，需要觀察一下胰島素的外觀和性狀是否異常。
胰島素針頭不可重復(fù)使用
◎針頭的選擇。4毫米、5毫米和6毫米針頭適用于所有成人患者，一般無需捏起皮膚。使用長度≥8毫米針頭時(shí)，為避免肌肉注射，應(yīng)注意捏皮或45°進(jìn)針。
◎注射部位的選擇。應(yīng)選取皮下脂肪豐富的部位，包括腹部（臍周2.5厘米以外的雙側(cè)腹部，注意不能靠近兩側(cè)腰部）、大腿外側(cè)上1/3、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。對于需要長期注射胰島素的患者，需要定期檢查注射部位，避開瘢痕、硬結(jié)及疼痛的部位。同時(shí)，在開始注射胰島素時(shí)，一定要養(yǎng)成定期輪換注射部位的習(xí)慣，防止皮下組織增生及硬結(jié)的產(chǎn)生（見下圖）。
◎注射步驟。1.洗手。2.核對胰島素類型及注射劑量。3.安裝胰島素筆芯。4.預(yù)混胰島素需要充分混勻。5.安裝針頭。6.檢查注射部位及消毒。7.垂直排氣后注射。8.注射完畢，針頭停留10秒后再拔出，避免漏液。9.蓋上外針帽，取下針頭并正確處理。
臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有些糖友重復(fù)使用針頭，甚至有1支藥只用1個(gè)針頭的現(xiàn)象。這樣不僅會影響注射劑量的準(zhǔn)確性，多次使用還會造成針尖鈍化，增加疼痛感（見下圖）。另外，重復(fù)使用針頭，還會導(dǎo)致皮下脂肪增生、血糖波動大、血糖不易達(dá)標(biāo)、胰島素用量增加，最終使治療費(fèi)用增加。
最后，建議糖友多和醫(yī)生溝通，對于具體的降糖方案多聽從醫(yī)生的建議。畢竟千人千糖，口服降糖藥也好，胰島素也罷，只要能把血糖控制達(dá)標(biāo)，就是好的“武器”。
轉(zhuǎn)載請注明來源保健時(shí)報(bào)微信公眾號
作者||清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉夢揚(yáng) 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員 清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 崔麗梅
編輯 || 顏紅波
| 
