“禁食”在我國(guó)古已有之，如“辟谷”就是道家常用的一種養(yǎng)生之道。1921年，兒科醫(yī)生饒·格林在美國(guó)醫(yī)學(xué)大會(huì)上，報(bào)告了數(shù)例用禁食成功治療的癲癇患者。從此，生酮飲食逐漸應(yīng)用于臨床治療兒童難治性癲癇。到了20世紀(jì)末，生酮飲食越來(lái)越多地被引入治療成年人肥胖癥和糖尿病的研究中。而這幾年，低碳生酮飲食在國(guó)外開(kāi)始大火，繼而這股熱潮傳到國(guó)內(nèi)，成為受到許多減肥人士歡迎和追捧的一種飲食模式，那么，生酮飲食適合所有人嗎？認(rèn)清它的利弊性才能更好地利用生酮飲食來(lái)達(dá)到減肥的目的。
生酮飲食的特點(diǎn)是限制碳水化合物
標(biāo)準(zhǔn)的生酮飲食是一種嚴(yán)格限制碳水化合物（每天20g-50g），脂肪比例高（70%-75%），攝入中等量蛋白質(zhì)的飲食模式。以上飲食結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的生酮飲食，是一種較為常用的生酮飲食法。其他生酮飲食模式還有：
1.周期性生酮飲食法
一周內(nèi)，5天嚴(yán)格控制碳水，其他2天攝入一定量的碳水，很多健身愛(ài)好者常用。
2.針對(duì)性生酮飲食法
平時(shí)都嚴(yán)格限制碳水，只在高強(qiáng)度的訓(xùn)練前后攝入適量的碳水化合物，許多高強(qiáng)度力量訓(xùn)練愛(ài)好者常用。
3.高蛋白生酮飲食法
適量地增加蛋白質(zhì)的攝入量，脂肪稍微少一點(diǎn)，比如60%脂肪、35%蛋白質(zhì)和5%碳水化合物，對(duì)于有增肌需求的人比較合適。
生酮飲食
應(yīng)該吃什么&不吃什么？
應(yīng)該吃什么：肉類(lèi)、高脂肪魚(yú)、雞蛋、幾乎所有蔬菜、天然的油脂（黃油、豬油、椰子油）、堅(jiān)果和種子……
不吃/少吃：含糖食物、淀粉類(lèi)主食、水果、豆類(lèi)、根蔬類(lèi)和塊莖、低脂肪加工食品、酒精……
生酮飲食是怎么減脂的？
生酮飲食通過(guò)模擬饑餓狀態(tài)，造成饑餓性酮癥，從而將機(jī)體的供能模式從原來(lái)的以葡萄糖為主切換為以酮體為主的形式。因?yàn)檫@種切換促進(jìn)了脂肪的分解代謝，將不溶于水的甘油三酯轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苡谒耐w（除丙酮不溶于水外，β-羥丁酸和乙酰乙酸皆可溶于水），進(jìn)而可以從尿液中排出。
為什么生酮飲食可較快減重?
其原因有以下幾方面：
1.蛋白質(zhì)和油脂的飽腹感強(qiáng)，因此可導(dǎo)致進(jìn)食減少。
2.酮體可以直接抑制食欲。
3.體內(nèi)胰島素水平下降，脂肪合成受抑制，同時(shí)脂肪分解增加。
4.酮體作為含有能量的中間代謝物，從尿液等途徑排出，消耗能量。
生酮飲食的利與弊有哪些？
利：
1.減輕體重，緩解“三高”，治療心臟病、癲癇、阿爾茨海默癥、帕金森病、多囊卵巢綜合征等疾病。
2.可以明顯降低2型糖尿病患者的血糖和改善其胰島素敏感性。
3.生酮飲食中盡管脂肪比例高，但研究發(fā)現(xiàn)，與低脂飲食相比，生酮飲食的甘油三酯水平下降反而更加明顯。
弊：
1.短期副作用：惡心、嘔吐、低血糖、酸中毒、困倦、脫水、拒食。
2.長(zhǎng)期副作用:腎結(jié)石、便秘、痛風(fēng)、兒童生長(zhǎng)障礙、骨質(zhì)疏松、肝酶升高、胰腺炎等。
3.有些人的皮膚可能對(duì)外排的酮體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，產(chǎn)生皮膚瘙癢和酮疹等過(guò)敏現(xiàn)象。
4.其他常見(jiàn)的副作用：脫發(fā)、失眠、情緒暴躁等，長(zhǎng)期堅(jiān)持生酮飲食還會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。
生酮飲食不適合所有人群
它有嚴(yán)格的禁忌人群及相對(duì)禁忌人群，需要謹(jǐn)慎采用。目前暫定的生酮飲食適應(yīng)證為：
1.單純性肥胖、年齡大于18周歲，肝腎功能正常，BMI≥28。
2.當(dāng)BMI降至24時(shí)即需要終止生酮飲食減重減脂的方法，當(dāng)減脂者難以耐受或者出現(xiàn)肝腎功能改變等一些不良反應(yīng)時(shí)都應(yīng)及時(shí)終止，終止后可以在兩周時(shí)間內(nèi)通過(guò)逐步增加可利用碳水化合物的量，逐步切換為正常飲食。
有研究所建議生酮飲食不應(yīng)超過(guò)12周
根據(jù)英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所（NICE）的規(guī)定，生酮飲食用于治療肥胖的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)12周。
在臨床實(shí)踐中，利用生酮飲食減肥一般分為三個(gè)階段，分別為嚴(yán)格生酮飲食階段、逐漸引入碳水化合物的過(guò)渡階段和平衡飲食階段。
研究發(fā)現(xiàn)，生酮飲食所致體重下降在前3個(gè)月最明顯，第6個(gè)月與3個(gè)月時(shí)比，差別不大，而到第12個(gè)月時(shí)，已失去了此效應(yīng)。
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重是在安全第一的前提下，能維持肌肉，只減肥肉，讓基礎(chǔ)代謝率穩(wěn)定，做到不容易反彈。生酮飲食作為一種治療性飲食，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)娜巳涸趯?zhuān)業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下階段性實(shí)施，而不能作為長(zhǎng)期維持苗條健康的“良方”。
文/焦凱琳
（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師）
