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作者 | 順義婦兒醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 吳宇華
編輯 | 施桂娟
“醫(yī)生，我家孩子昨天一直捂著左耳喊痛，一晚都沒睡，不知道咋回事？”近日，有很多這樣的家長急匆匆地帶著孩子來到耳鼻喉科就診。夏季孩子們的戶外活動增多，尤其少不了水上活動，來醫(yī)院就診的耳痛小朋友也多起來了。為什么孩子小小年紀就耳朵痛？平時該如何預(yù)防？今天我們來聊聊小朋友耳痛的那些事兒。
夏季孩子耳朵疼是如何引起的？
夏季孩子耳朵疼多數(shù)為外耳、中耳引發(fā)，少數(shù)因周圍組織器官疾病引發(fā)。外耳引發(fā)疼痛因素主要有以下六點。
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水液浸潤：游泳或者沖洗外耳道后。若耳內(nèi)未擦拭干凈，皮膚受浸漬破損，易招致感染。耵聹過多遇水后膨脹壓迫耳道引發(fā)感染。
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溫度和濕度變化：溫度上升和濕度增加�？蓪�(dǎo)致耵聹的化學(xué)性質(zhì)變化和耵聹管堵塞，從而降低它的防御能力。
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外傷：如挖耳時不慎損傷外耳道皮膚或異物擦傷皮膚，可造成細菌進入表皮層或真皮層，引起感染。
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耵聹缺乏：因正常人外耳道的耳呈微酸性，具有抗感染作用，耵聹缺乏時，外耳道即失去其抗菌的 “酸性外衣”，故易致病。過度頻繁的掏耳會引發(fā)嚴重的耵聹缺乏。
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外耳道疾�。�如真菌性外耳道炎、急性外耳道濕疹繼發(fā)感染、外耳道耵聹栓塞繼發(fā)感染、外耳道癤、外耳道膽脂瘤等。
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外耳道異物：異物進入外耳道內(nèi)，夏季露宿時昆蟲可飛入或爬入耳道內(nèi)。
中耳相關(guān)問題也有可能引發(fā)孩子耳痛，主要誘因是呼吸道感染引發(fā)急性中耳炎、外傷性鼓膜穿孔、中耳異物等。其中，急性中耳炎是指細菌和（或）病毒等病原體經(jīng)咽鼓管直接進入鼓室內(nèi)引起中耳腔感染，通常繼發(fā)于普通感冒，在48小時內(nèi)發(fā)病。由于兒童咽鼓管較成人相比，嬰兒期咽鼓管咽口位置更低、咽鼓管軟骨較軟，其硬度和彈性不足，參與咽鼓管開放協(xié)調(diào)有限，再加之兒童鼻咽部及咽后壁淋巴濾泡組織發(fā)達，易增生肥大等原因，都導(dǎo)致兒童更易發(fā)生急性中耳炎，所以家長們需要重視孩子的耳朵健康。
此外，夏季孩子耳朵疼還可能是周圍組織器官疾病引發(fā)的疼痛，如扁桃體炎、腮腺炎、咽旁間隙感染、某些呼吸道或消化道感染通過刺激神經(jīng)。
兒童耳朵痛通常具有哪些癥狀？
兒童急性外耳道炎主要表現(xiàn)為初期耳內(nèi)有灼熱感、輕微疼痛，隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，甚至坐臥不寧，咀嚼或說話時加重，甚至引發(fā)頭痛。根據(jù)病情輕重不同，局部體征亦不一致。
癥狀相對較輕者，會出現(xiàn)外耳道皮膚輕度充血、腫脹，表面覆以具有臭味兒粘稠的分泌物或碎屑。而情況嚴重的患兒可能會出現(xiàn)外耳道腫脹明顯，可至外耳道狹窄甚至閉塞，皮膚潰爛、耳廓周圍有水腫，周圍淋巴結(jié)腫大、有壓痛，鼓膜充血等。
兒童急性中耳炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性耳痛，嬰幼兒可出現(xiàn)無明顯誘因的煩躁不安、哭鬧不止，有時表現(xiàn)為捂耳朵或拽耳朵，甚至影響睡眠。癥狀較重者會出現(xiàn)，高熱，哭鬧、惡心、嘔吐等全身癥狀，其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒會自訴聽力下降。
兒童出現(xiàn)耳朵痛該如何治療？
當(dāng)孩子確診為急性中耳炎后，一般會全身使用抗生素，并在耳部和鼻腔局部治療過程中用減充血劑，如呋麻滴鼻液或者鹽酸羥甲唑啉等，一般用藥不超過7天；或使用抗組胺藥、鼻用激素，如糠酸莫米松鼻噴霧劑等。
若是急性外耳道炎，治療時會使用抗生素控制感染，疼痛明顯無法忍受可以服用止疼藥，禁止在局部做過多過重的機械性摩擦。在外耳炎的急性期或者恢復(fù)期，應(yīng)該避免耳朵進水等。
而外耳道癤腫患兒一般采用局部治療，早期可用魚石脂甘油或魚石脂膏敷患處，局部熱敷微波治療。中后期癤腫排膿后，局部消毒后，置抗生素棉條。嚴重者全身運用抗生素治療。
對于患真菌性外耳炎的孩子，通常會使用3%過氧化氫溶液（雙氧水）清洗真菌團塊及痂皮。涂抹抗真菌藥物，如達克寧霜等。重癥患者全身應(yīng)用抗真菌藥物。合并細菌感染嚴重者應(yīng)用抗菌藥物。
夏季兒童耳朵痛如何進行預(yù)防？
盡量不要掏耳朵。門診其實有很大一部分外耳道炎是由于掏耳朵引起，尤其是使用一些尖銳的物品去掏耳朵時，往往容易對耳道皮膚造成損傷。同時也破壞了皮膚-耵聹屏障這一保護屏障，讓水分、細菌更容易進入耳朵引發(fā)感染。
夏季盡量減少水流入耳朵。尤其是兒童出去游泳或洗澡時，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止進水。游泳時，可以使用特殊防水耳塞，如果有水流入耳朵，及時將耳朵出口向下，利用重力的作用將水抖干，并用棉簽輕輕的在外耳道靠外部分小心清理，蘸干，避免深入過多，并吹干耳朵(吹風(fēng)機置于低檔，距離耳朵30厘米外吹干)。
注意感冒后是否合并存在中耳炎。中耳炎的恢復(fù)期，一部分孩子可能出現(xiàn)滲出性中耳炎，或中耳炎已引發(fā)鼓膜穿孔，中耳內(nèi)的炎癥膿液會流入外耳道，造成炎癥。所以，預(yù)防感冒，若感冒后密切觀察孩子是否存在耳朵疼痛，耳鳴，拉扯耳朵等中耳炎表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)就醫(yī)。
溫馨提示：一旦孩子在游泳或玩水過程中出現(xiàn)耳鼻進水，接著出現(xiàn)耳痛、流液、聽力下降、耳鳴等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院的耳鼻喉科就診，并及時給予對癥治療。
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