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本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院康復科主任醫(yī)師 王嘉麟 初級康復師 李秋祥

在臨床中碰到過這樣一些患者，王阿姨和李叔叔都是腦梗后走路患側上肢屈曲、手指緊握，患側下肢提跨、畫圈、甩腿、足內翻等，走路較快。談話中了解到，王阿姨是沒有進行過正規(guī)系統(tǒng)的康復訓練而自行訓練的，李叔叔是在或恢復期做過短暫康復后回家自行訓練的。李叔叔和王阿姨有一個共同點就是，走路走的多，他們本人或家屬都從朋友或周邊的人聽說過要多走才能好的快。

上述患者的情況多是因為早期患側肌力不夠、比如患側上肢抬不起來或不能完全抬起來、患側下肢抬腿邁步不能；重心前后左右轉移不充分；站立平衡不穩(wěn)，足內翻、足下垂的出現(xiàn)等等情況。在有諸多活動不利的情況下，患者本人和家屬就想早點好起來，加上周邊人也說多走走就能好的快；特別是左側肢體活動不利的患者，他經(jīng)常用右手吃飯、寫字、干活等，左手用的少，會自然忽略左手，想多練下肢走路，可以達到部分獨立；也有些家屬會說患者“偷懶”不想訓練，引起患者情緒上的波動等情況。

在多種因素影響下，就造成了這樣多走路的情況。在患側活動不利沒有達到行走的條件下，有的家屬手扶著患者，有的用拐杖，也有的自己提跨、畫圈、甩腿走路。在走路的過程中，患側腳往往作為“墊”腳再用，重心停留時間很短，因為重心轉移和平衡不穩(wěn)，停留時間稍長就會站立不穩(wěn),容易摔倒。行走的時候就會用健側來代償，患側下肢就會出現(xiàn)提跨、畫圈、甩腿、足內翻、足下垂等；上肢會出現(xiàn)“挎籃”現(xiàn)象，出現(xiàn)一肩高一肩低等異常步態(tài)和姿勢。走路的越多上肢的屈肌肌張力和下肢的伸肌肌張力會越來越高，有些患者健側膝關節(jié)會出現(xiàn)疼痛、腰部和頸部肌肉會出現(xiàn)發(fā)“緊”或發(fā)“硬”等不適癥狀，患側足內翻嚴重的會出現(xiàn)崴腳。這種情況下是不建議早走、多走的，可以去康復醫(yī)療機構進行糾正異常姿勢訓練。

腦梗患者早期和恢復期還是建議去正規(guī)的醫(yī)療康復機構，進行系統(tǒng)性的康復訓練。這樣早發(fā)現(xiàn)、早康復、早恢復，在醫(yī)生和康復師的評估和訓練下，循序漸進的訓練，不要急于求成。在醫(yī)生和治療師評估后可以行走的情況下，再練習行走，盡可能的減少后遺癥的發(fā)生。