近期發(fā)表在JAHA雜志上一項系統(tǒng)綜述分析表明，全身性和中心性肥胖均增加心衰風(fēng)險。
研究分析了35項在普通人群中進行的體質(zhì)成分和心衰風(fēng)險的前瞻性研究，共113萬參與者及34222例心衰患者，量化了肥胖指標(biāo)與人群中心衰風(fēng)險的關(guān)系。
結(jié)果顯示，體重指數(shù)（BMI）每增加5 kg/m2，心衰風(fēng)險增加42%，腰圍每增加10 cm，心衰風(fēng)險增加28%，腰臀比每增加0.1，心衰風(fēng)險增加33%。
在BMI超過 24 kg/m2、腰圍超過90 cm或腰臀比超過0.9，心衰風(fēng)險呈對數(shù)線性增加。
BMI和腰圍與心衰的相關(guān)性在男性中比女性更強，但腰臀比在兩性中的相關(guān)性相似。在<65歲的人群中，所有肥胖指標(biāo)與心衰的相關(guān)性比老年人群更強。
較高的體脂百分比患心衰的風(fēng)險高5%。腹部脂肪增加與心衰顯著相關(guān)，主要是由于內(nèi)臟脂肪(VAT)，皮下脂肪組織(SAT)與心衰不相關(guān)。
內(nèi)臟脂肪每增加100 cm3，心衰風(fēng)險就會增加8%。心包脂肪體積每增加10 cm3，心衰風(fēng)險增加8%。
研究者分析，內(nèi)臟脂肪、心包脂肪和血管組織分泌促炎細(xì)胞因子，導(dǎo)致微血管內(nèi)皮功能障礙和血管順應(yīng)性降低，心內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致進一步肥大、偏心重塑，加劇了心功能惡化。
在心衰亞型中，與射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）相比，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）與肥胖的相關(guān)性更強。
HFpEF與一般性肥胖指標(biāo)相關(guān)性更強，而HFrEF與中心性肥胖指標(biāo)（如腰圍或腰臀比）的相關(guān)性更強。
此外，與HFrEF相比，心包脂肪與HFpEF的相關(guān)性更強。
肥胖增加HFpEF風(fēng)險主要與血容量增加、血壓升高、心臟充盈壓升高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活和動脈硬化有關(guān)，這會導(dǎo)致左心室質(zhì)量增加、心肌向心重構(gòu)和肥大。
肥胖與HFrEF風(fēng)險相關(guān)可以通過脂毒性對心肌纖維的抑制作用、以及心包脂肪組織的致心律失常特性來解釋。心肌細(xì)胞和心外膜組織中的脂質(zhì)積聚導(dǎo)致線粒體功能障礙和心肌細(xì)胞凋亡。這種脂毒性與左心室重構(gòu)有關(guān)。心房和傳導(dǎo)組織周圍脂肪組織的積聚與心律失常風(fēng)險增加有關(guān)。
來源：Body Composition and Risk of Incident Heart Failure in 1 Million Adults: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies.J Am Heart Assoc. 2023;12(13):e029062.
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