出品 | 搜狐健康
作者 | 順義婦兒醫(yī)院內(nèi)科 劉潔、李雅君
編輯 | 施桂娟
近期，很多患者出現(xiàn)咽干、干咳等癥狀，第一反應(yīng)就是“我是不是陽了？”在反復(fù)口服鎮(zhèn)咳、清熱解毒利咽類藥物后，癥狀也不見好轉(zhuǎn)，甚至影響到了日常生活。順義婦兒醫(yī)院內(nèi)科劉潔醫(yī)生介紹，其實，咽干、干咳這樣看似屬于呼吸道的癥狀，除了可能是呼吸道疾病外，還可能得了“胃食管反流病”。
劉潔介紹，胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，還會出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、咽喉炎等。這也就是為什么有的人反復(fù)咽部不適、干咳，應(yīng)用利咽、鎮(zhèn)咳類對癥藥物卻絲毫不見好轉(zhuǎn)的原因。
診斷胃食管反流病，除確有典型癥狀外還需內(nèi)鏡檢查
燒心和反流是胃食管反流病最常見的典型癥狀。而胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等為胃食管反流病的不典型癥狀。此外，胃食管反流病可伴隨食管外表現(xiàn)，包括哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉癥狀和牙蝕癥等。需要注意的是，以胸痛為主要表現(xiàn)的患者注意需先排除心肺疾病因素后，才能行胃食管反流評估。若有典型的燒心和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步診斷。
同時，上消化道內(nèi)鏡（胃鏡和選擇性鏡下活檢）是胃食管反流病最基本和最重要的檢查方法之一，可檢出胃食管反流病的并發(fā)癥、評價抗反流解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)其他疾病（如嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎、消化性潰瘍、癌前病變和腫瘤等）。若內(nèi)鏡檢查陰性，但食管pH監(jiān)測證實存在食管過度酸反流，則可建立非糜爛性反流病的診斷。對擬診胃食管反流病的患者，可考慮先使用質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）經(jīng)驗性治療，癥狀多會在1-2周內(nèi)得到改善，若給予治療后癥狀消失，可確立胃食管反流病的診斷。
應(yīng)對胃食管反流應(yīng)結(jié)合生活干預(yù)和藥物治療
胃食管反流病是臨床上常見的疾病，患者臨床癥狀多樣，個體差異性較大，多數(shù)患者癥狀反復(fù)，病程遷延。因此，應(yīng)該從胃食管反流病發(fā)生的危險因素入手，在生活中采取必要的措施進(jìn)行積極預(yù)防和干預(yù)。
改變生活方式是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)，而且應(yīng)貫穿于整個治療過程。患者應(yīng)注意體重管理，減輕體重，盡量將BMI控制在<24kg/m2 。并改變睡眠習(xí)慣，建議將床頭抬高15-20度，睡前2-3小時不再進(jìn)食。
飲食上，應(yīng)均衡飲食，避免飲食過多、過快、過飽，減少食用高油、高脂食物，避免刺激性飲食，并要減少可能加重本病的食物攝入，如巧克力、碳酸飲料、大蒜、薄荷等�；颊邞�(yīng)戒煙限酒，避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
此外，還應(yīng)避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等。并在生活中減少引起腹壓增高因素，比如肥胖、便秘、穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
藥物治療上，臨床上主要應(yīng)用五類藥物，患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑來進(jìn)行服藥。
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：為胃食管反流病治療的首選藥物，短期或長期應(yīng)用PPI不良反應(yīng)均相對較少，適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。常用藥物有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等，推薦療程8-12周。
如經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療8周后，胃食管反流病癥狀僅部分緩解或完全無緩解，被認(rèn)為是難治性胃食管反流病，需調(diào)整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種 PPI。對于出現(xiàn)食管裂孔疝等并發(fā)癥的患者，PPI劑量通常需要加倍。PPI短期應(yīng)用的潛在不良反應(yīng)包括白細(xì)胞計數(shù)減少、頭痛、腹瀉、食欲減退。長期應(yīng)用的不良反應(yīng)包括維生素缺乏、礦物質(zhì)缺乏、繼發(fā)性感染、骨質(zhì)疏松、髖部骨折、腸道菌群移位等。出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯者可咨詢醫(yī)生更換PPI。
H2 受 體 拮 抗 劑（H2 receptor antagonist， H2RA）：該藥物易受飲食影響，抑酸持續(xù)時間短，且患者容易快速耐受，故適合于輕、中癥患者。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般采用常規(guī)劑量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等，因此H2RA在老年胃食管反流病患者需慎用。
促胃動力藥：多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，在基層醫(yī)院較為普及。莫沙必利、伊托必利等為新型促動力藥。促動力藥不推薦單獨用于胃食管反流病的治療，多與抑酸藥聯(lián)合使用。促動力藥物存在一定的不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、口干等消化系統(tǒng)以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反應(yīng)。
黏膜保護(hù)劑：主要包括碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物等快速中和胃酸，在受損黏膜表面形成保護(hù)膜以隔絕有害物質(zhì)的侵襲，從而有利于受損黏膜的愈合。黏膜保護(hù)劑不良反應(yīng)較少，少數(shù)患者可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等不良反應(yīng)。
抗抑郁或焦慮藥物：食管對酸的高敏感性，是難治性胃食管反流病的重要發(fā)病機(jī)制之一，對久治不愈或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮精神心理因素可能。治療藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性5⁃羥色胺再攝取抑制劑等，可用于伴有抑郁或焦慮癥狀的胃食管反流病患者的治療。
醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行用藥依從性教育，向患者詳細(xì)介紹采用的治療方案，治療藥物的使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，鼓勵患者足量足療程治療，避免隨意的減藥或停藥等。
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