醫(yī)生為什么總叫你做心電圖，一些細(xì)節(jié)告訴你，其實(shí)是在救你的命。
作者｜梁文權(quán)
來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）
事出有因，有一些細(xì)節(jié)不容忽視
在日常診療過程中，經(jīng)常會遇到這樣一種現(xiàn)象。醫(yī)生在接診后，經(jīng)常會開具一些檢查單，其中就有常規(guī)心電圖檢查這一項(xiàng)。
尤其是近些年來，常規(guī)心電圖檢查，已經(jīng)成為血尿常規(guī)、生化檢查、B超、X光之外的第五大常規(guī)檢查，不可或缺。
事實(shí)證明，常規(guī)心電圖檢查，也的確可以發(fā)現(xiàn)，一些我們平時容易忽略的問題，譬如隱匿性心絞痛，急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗塞。
值得一提的是，那些不典型癥狀所引起的不適，幾乎完全出乎我們的預(yù)料，卻為冠心病急性心肌梗塞埋下了伏筆，讓我們防不勝防，措手不及。
有一些細(xì)節(jié)，不容忽視，無時無刻不再考驗(yàn)著我們的洞察力，成為我們避免漏診和誤診的有力證據(jù)。
多種不典型癥狀不可不知
在這里，筆者作為一名基層醫(yī)生，風(fēng)風(fēng)雨雨，專注基層醫(yī)療衛(wèi)生工作二十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在這里，拿出來和大家共分享，教學(xué)相長，共同分析討論以助提高。
一、急性ST段抬高型心肌梗塞
急性ST段抬高型心肌梗塞，其癥狀與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。臨床上可有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。
其典型癥狀為：
1、胸痛：為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣疼痛，可向左上臂、頸部、肩背部放射，疼痛持續(xù)時間較長，常超過30分鐘，舌下含化硝酸甘油效果欠佳。常伴有大汗淋漓、呼吸困難等。
2、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹部脹痛。
3、心律失常：多發(fā)生在發(fā)病的24小時內(nèi)，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。
4、低血壓和休克：急性心肌梗死患者胸痛發(fā)作中血壓下降常見，休克多在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)日呃逆發(fā)生，見于約20%的患者。
5、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
6、極少數(shù)病例，會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。
由此可見，急性ST段抬高型心肌梗塞，既可以包括急性前壁、急性前間壁、急性廣泛前壁等部位，只要是能引起ST段抬高，出現(xiàn)典型的“紅旗飄飄”心電圖表現(xiàn)的，無論其是胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣疼痛，又或者出現(xiàn)左上臂、頸部、肩背部放射，且疼痛持續(xù)時間較長，常超過15分鐘以上，20至30分鐘，就可以明確診斷急性ST段有、抬高型心肌梗塞了。值得一提的是，需要和急性膽囊炎，膽心反射等疾病相鑒別。常規(guī)心電圖檢查，方便快捷，可以很容易地給我們一個滿意的答案。
二、急性下壁心肌梗塞
急性下壁心肌梗塞，一般是指急性下壁心肌梗死，患者出現(xiàn)下壁心肌梗死后，容易出現(xiàn)疼痛、心律失常、急性左心室衰竭等癥狀，具體分析如下：
1.疼痛：患者產(chǎn)生下壁心肌梗死后，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作突然、持續(xù)時間較長的疼痛，這種疼痛大部分由心前區(qū)開始，可輻射至上腹部。此外，少數(shù)患者的頸部、下頜、咽部及牙齒等部位也可能會產(chǎn)生疼痛。
2.心律失常：下壁心肌梗死的患者一般在起病的1～2周內(nèi)，容易出現(xiàn)心律失常的癥狀，具體表現(xiàn)為心率減慢、呼吸困難等。
3.急性左心室衰竭：如果患者的病情發(fā)展到后期，變得比較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性左心室衰竭的癥狀，出現(xiàn)左心室收縮能力降低、咳痰、咯血等。
由以上可見，急性下壁心肌梗塞，疼痛多以心前區(qū)開始，大多數(shù)可放射至上腹部，少數(shù)患者可出現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒等部位的疼痛，多被誤診為胃部疾病，或者口腔科、喉科的疾病，從而造成漏診或者誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生，甚至釀成患者死亡事件醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛。
其實(shí)，在臨床工作中，尤其是內(nèi)科冠心病急性心肌梗塞，經(jīng)常會有各種各樣五花八門的臨床癥狀發(fā)生，如果你不是足夠小心，如果你稍有疏忽，那么，等待你的，必將會是一場讓你終身難忘的醫(yī)療事故，醫(yī)療官司。
筆者想特別重申一句，無論是急性ST段抬高型心肌梗塞，還是急性下壁心肌梗塞，甚至是其他不典型的隱匿性心肌梗塞，作為一名醫(yī)生，都足以引起我們的足夠重視，沒有例外。
有些檢查不可或缺
筆者作為醫(yī)生基層醫(yī)生，經(jīng)過二十多年的摸爬滾打，見慣了生老病死，生離死別，有多少場面，讓我過目難忘，記憶猶新。
坦白說，筆者作為一名全科醫(yī)生，專注心電圖檢查工作，說多不多，也有兩三年的時間了，期間，經(jīng)歷過太多無比驚險(xiǎn)的就醫(yī)場景，有無力回天，撒手人寰的，也有搶救及時，起死回生的，那一刻，讓我徹底領(lǐng)悟了，什么才是職業(yè)成就感，明白了患者真正的需要，就是自己的存在價值。
當(dāng)然了，這也是我有感而發(fā)，想說的心里話。醫(yī)生為什么總讓你做心電圖？其實(shí)，并不是為了貪圖多掙你兩毛錢，而是為了你的生命安全，為了避免誤診漏診，開具的常規(guī)檢查。對我們來說，以及對患者及其家屬來說，都是必不可少，不可或缺的。
畢竟，因?yàn)檎J(rèn)知上的差異，偶爾出現(xiàn)一些誤會，在所難免，但是，我只想對廣大病患者們說一句話：尤其是在常規(guī)心電圖檢查上，另有隱情，事出有因，不可不知。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）
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