來(lái)源 | 武漢協(xié)和醫(yī)院
作者 | 武漢協(xié)和醫(yī)院感染性疾病科 劉婷、鄭昕
審校 | 聶文聞
編輯 | 陳有為、章樂(lè)
隨著生活條件的改善，脂肪肝也越來(lái)越常見(jiàn)。據(jù)悉，全球100個(gè)成年人中就有20個(gè)—30個(gè)脂肪肝患者，肥胖者的脂肪肝發(fā)病率更是居高不下。脂肪肝是否真的只找胖子？明明我不胖，為啥也會(huì)得脂肪肝？得了脂肪肝怎么辦？
脂肪肝就是肝臟“太胖”了？
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，是一種常見(jiàn)的肝臟病理改變，而非一種獨(dú)立的疾病。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的3%—5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，就可稱(chēng)為脂肪肝。
脂肪肝最常被分為酒精性脂肪肝和代謝相關(guān)脂肪性肝病，在正常人群中的發(fā)病率約10%且隨年齡上升，男性大于女性；肥胖人群中約60%—95%；糖尿病患者中約28%—55%；高脂血癥人群中約20%—92%。
脂肪肝好發(fā)于哪些人群？
脂肪肝最常見(jiàn)于肥胖的人群，但也并不僅限于“胖墩墩”。營(yíng)養(yǎng)不良的瘦子也可能會(huì)得，下面這些情況最容易中招：
1.肥胖：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%—50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%—94%。
2.大量飲酒：男性每天大于40克（50度白酒 100毫升）、女性每天大于20克（50度白酒 50毫升），超過(guò)五年；或2周內(nèi)每天飲酒大于80克（50度白酒 200毫升）。
3.快速減肥：禁食、過(guò)分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過(guò)氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞、導(dǎo)致脂肪肝。
4.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見(jiàn)于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。所以，瘦子也有可能會(huì)得脂肪肝。
5.糖尿病：成年后患糖尿病者有50%—80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過(guò)多有關(guān)。
6.傷肝藥物：如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過(guò)干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。
7.妊娠：妊娠急性脂肪肝多于第一胎妊娠34周—40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。
8.其他因素：病毒性肝炎、胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等等。
總之，能造成肝臟損害的因素,都有可能導(dǎo)致脂肪肝。所以，我們一定要戒掉壞習(xí)慣，保護(hù)好我們的肝臟。
脂肪肝會(huì)導(dǎo)致肝癌嗎？
脂肪肝作為肝臟損傷的一種表現(xiàn)形式，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可以分為以下四個(gè)階段：
1.單純性脂肪肝
無(wú)明顯癥狀，多數(shù)在體檢時(shí)B超提示“明亮肝”發(fā)現(xiàn)。
2.脂肪性肝炎
可癥狀輕微、偶有腹脹不適、轉(zhuǎn)氨酶可以輕度升高。
3.脂肪性肝纖維化
肝臟組織學(xué)有明顯纖維化改變，癥狀上可有惡心、乏力、食欲不振、腹脹等不適。轉(zhuǎn)氨酶反而可以下降或接近正常。
4.脂肪性肝硬化
可進(jìn)展至終末期肝病或肝癌。
脂肪肝的危害
別小瞧了脂肪肝。“長(zhǎng)胖”的肝臟除了造成肝臟損傷以外，還能造成其他系統(tǒng)的功能障礙。
1.惡性腫瘤
代謝綜合征、脂肪性肝病，都可顯著增加結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝細(xì)胞癌等惡性腫瘤的發(fā)病率。
2.Ⅱ型糖尿病
脂肪性肝病與Ⅱ型糖尿病常合并存在，互為因果。
3.心腦血管疾病
心腦血管疾病是導(dǎo)致脂肪性肝病患者壽命縮短的重要因素。脂肪性肝病患者發(fā)生糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病，比發(fā)生肝硬化更早、更多、更致命。
4.膽石癥
脂肪性肝病患者膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比健康人群增加2.5倍，通常是先有脂肪肝，然后出現(xiàn)膽囊膽固醇結(jié)晶和膽囊結(jié)石。
5.慢性腎病
俗話(huà)說(shuō)，肝腎不分家，肝臟不好經(jīng)常會(huì)影響到腎臟，脂肪肝的病人腎功能不全的概率也大大增加，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿微量白蛋白增高。
如何治療脂肪肝？
1.按時(shí)體檢，不能大意
我們要認(rèn)識(shí)脂肪肝，如果存在高危因素，不管有沒(méi)有癥狀，都要到醫(yī)院按時(shí)體檢，明確肝臟情況，而且體檢要全面，不能諱疾忌醫(yī)。完善的檢查包括血常規(guī)、肝腎功能血糖血脂、B超或CT、FibroScan/FibroTouch（肝臟彈性檢測(cè)）、MRI-PDFF（基于磁共振技術(shù)的質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)）、定量超聲（QUS-FF）。如果確實(shí)為脂肪肝，還要詳細(xì)了解疾病史和飲酒史，明確病因。
2.采用正確的方式減肥
飲食控制
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限制每日總熱量的攝入，每餐只吃七八成飽；
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保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如牛奶（低脂）、瘦肉、魚(yú)、雞蛋等；
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在控制總熱量的前提下，適當(dāng)攝入糖類(lèi)（碳水化合物）；
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主食“粗細(xì)搭配”，多吃粗糧，如紅薯、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、蕓豆、紅豆、綠豆等；
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多吃蔬菜，適量吃水果，減少高脂肪，高膽固醇食物的攝入；避免過(guò)量飲酒和不良飲食習(xí)慣，如不吃早餐，常喝含糖飲料，貪食甜點(diǎn)、油炸食品等高熱量食物，以及經(jīng)常外出就餐等。
合理控制總熱量攝入
不同體型、不同勞動(dòng)強(qiáng)度人群對(duì)熱量的需求量不同見(jiàn)下表：
有氧運(yùn)動(dòng)
“快步走”：脂肪肝患者宜從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度，直到達(dá)到每分鐘115步—125步。開(kāi)始時(shí)，每日步行5000步，以后逐漸增至7000步—10000步，進(jìn)而快步行走，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。可遵循“3、5、7”原則，即每日步行3000米（半小時(shí)內(nèi)），每周5次，每次步行后的心率與年齡之和應(yīng)為170。
游泳：在所有的有氧運(yùn)動(dòng)中，游泳是減脂效果最好的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。想要獲得滿(mǎn)意的降脂減肥效果，一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間至少應(yīng)在20分鐘以上。脂肪肝患者應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)。
藥物治療
單純性脂肪肝一般不需要特殊藥物治療；并發(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可適當(dāng)?shù)倪x擇保肝、降酶藥物（必須在醫(yī)生指導(dǎo)下采用）；
血脂高的脂肪肝是否降脂治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療；其他藥物如熊去氧膽酸（增加膽汁中脂質(zhì)分泌）、維生素E（抗氧化）、胰島素增敏劑（二甲雙胍等）可能有助于脂肪肝的康復(fù)。
隨著生活條件的改善，諸位朋友記得保持合理的飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)。一旦檢查出有脂肪肝，也不要恐慌，在醫(yī)生的指導(dǎo)與治療下，早日逆轉(zhuǎn)脂肪肝。
參考資料：
1.Powell EE, Wong VW, Rinella M.Non-alcoholic fatty liver disease.Lancet. 2021 Jun 5;397(10290):2212-2224. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32511-3. Epub 2021 Apr 21.
2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專(zhuān)家委員會(huì), 范建高, et al. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2018, v.21(02):30-39.
3.European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018 Jul;69(1):154-181.
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