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本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院二七院區(qū)綜合內科主任醫(yī)師 李慧

最近，患有10多年高血壓的張先生出現了血壓波動較大的情況，這讓他又開始重視起了自己的血壓問題。平時張先生都是自行服用降壓藥，也沒有好好監(jiān)測血壓情況，最近因血壓波動出現頭暈，才來醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查，發(fā)現自己原來不僅血壓高，還存在血鉀低、醛固酮升高的情況，且腹部CT檢查顯示腎上腺小結節(jié)，綜合考慮張先生這是原發(fā)性醛固酮增多癥導致的繼發(fā)性高血壓。

那么什么是原發(fā)性醛固酮呢？

原發(fā)性醛固酮增多癥在繼發(fā)性高血壓中比較常見，大約占5%-15%。原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺（不是腎臟，而是腎臟上面的一個腺體）的病變，比如增生或者長了結節(jié)、腺瘤，這些病變會自主分泌一種叫醛固酮的激素，這種激素的增多會導致血壓升高，同時會讓尿中的鉀排出增多，日積月累就會出現低血鉀，所以如果高血壓患者在檢查時發(fā)現低血鉀，就需要警惕原發(fā)性醛固酮增多的可能。

如果您懷疑自己患有原發(fā)性醛固酮增多癥，則需要抽血檢查醛固酮、腎素或者血漿腎素活性，如果兩者的比值增高，就要進一步行確診試驗，同時還需要進行腎上腺超聲或者CT檢查。在治療方面，根據結節(jié)的大小及分泌醛固酮激素的活性，可選擇外科手術或者內科藥物治療。

另外，如果血壓升高，我們需要進行系統(tǒng)篩查，以下幾類人群需要重點篩查：

1.發(fā)病年齡＜30歲，而且沒有高血壓家族史；

2.頑固性高血壓；

3.血壓波動大或者陣發(fā)性高血壓；

4.堅持服藥且血壓控制良好，突然出現血壓明顯升高；

5.兩側血壓差距大；

6.近期無飲食差、腹瀉的情況下出現明顯低血鉀；

7.尿常規(guī)中出現大量蛋白尿或者紅細胞；

8.急性心功能衰竭；

9.一側或者單側腎萎縮；

所以，發(fā)現血壓升高，不要自己服用降壓藥，需要檢查是否是其他器官出現問題引起的血壓升高。