隨著CT檢查的普及，越來越多的報(bào)告里出現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)的字樣。有的人聞之色變，有的人一臉茫然，更多的人是糾結(jié)中帶著疑惑。這肺結(jié)節(jié)究竟是何許物也?讓我們來一探究竟。
01什么是肺結(jié)節(jié)?
在影像學(xué)上，肺結(jié)節(jié)是指直徑小于3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性的肺部陰影。
02肺結(jié)節(jié)的分類
1.從大小分。影像報(bào)告中，一般會(huì)有對肺結(jié)節(jié)大小的描述。我們將小于2毫米的稱之為粟粒性結(jié)節(jié);2-5毫米的稱之為微小結(jié)節(jié);小于1厘米的則是小結(jié)節(jié);而大于3厘米的統(tǒng)稱為腫塊。
2.根據(jù)密度分類。病變密度介于肺血管和空氣之間的結(jié)節(jié)，稱之為磨玻璃結(jié)節(jié)(有的醫(yī)生會(huì)用縮寫GGN表示，即Ground Glass Nodule)。
而如果一個(gè)結(jié)節(jié)中，全部是由實(shí)性成分(所謂實(shí)性在影像學(xué)中特指其密度已經(jīng)足以掩蓋其中走行的肺血管及支氣管，與其相對應(yīng)的則是磨玻璃)組成，我們稱之為實(shí)性結(jié)節(jié)(Solid Nodule，SN)。
而介于兩者中間的，則是亞實(shí)性結(jié)節(jié)(Subsolid Solid Nodule，SSN)，一般用來描述一個(gè)同時(shí)含有實(shí)性成分和磨玻璃影的結(jié)節(jié)。
還有一種結(jié)節(jié)，叫做囊腔型結(jié)節(jié)(Cystic Solid Nodule，CSN),是指含有囊性結(jié)構(gòu)的實(shí)性或磨玻璃結(jié)節(jié)。
如何評估肺結(jié)節(jié)
看懂了肺結(jié)節(jié)的大小和密度，我們對它有了一個(gè)初步的印象，但放射科醫(yī)生的工作不止于此，他們還會(huì)對肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)給出一個(gè)傾向的意見，而這些意見，往往體現(xiàn)在報(bào)告的字里行間。
有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生，會(huì)根據(jù)肺結(jié)節(jié)各維度的特點(diǎn)，通過文字將肺結(jié)節(jié)的信息提供給臨床醫(yī)生和患者。
首先是形態(tài)，包括大小和外形。結(jié)節(jié)小于5毫米，99%為良性，而大于3厘米，惡性的可能性則超過80%。
磨玻璃結(jié)節(jié)的邊緣如果模糊，則良性的可能性較大，很可能是周圍的炎性滲出;如果實(shí)性結(jié)節(jié)，報(bào)告描述其邊緣毛刺或者分葉，或者說鄰近的胸膜凹陷，葉間裂牽拉，則提示該結(jié)節(jié)具有浸潤性生長，惡性的可能大。
上圖是一張比較普遍的放射科肺結(jié)節(jié)報(bào)告
大浪淘沙，任何肺結(jié)節(jié)，在時(shí)間長河里，總會(huì)露出它的真面目。
如果在同一家醫(yī)院定期檢查，那么，我們就可以從更長的時(shí)間維度來觀察結(jié)節(jié)的變化，通過對比肺結(jié)節(jié)多個(gè)時(shí)間段的變化，來判斷它的性質(zhì)。
一般情況下，良性結(jié)節(jié)短期內(nèi)會(huì)縮小甚至消失(比如一些炎癥)，也可以長期不變化(比如一些慢性炎癥、肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等);惡性結(jié)節(jié)，往往會(huì)逐漸增大。
因此，在放射科的診斷報(bào)告里，除了要關(guān)注結(jié)節(jié)的大小、外形、密度、與周圍組織的關(guān)系外，還要關(guān)注其長期變化。
問答環(huán)節(jié)
Q：如何發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)?
A：建議薄層HRCT檢查，這里不建議使用胸部X線檢查。許多醫(yī)院(比如我院)還引進(jìn)了人工智能影像助手，可以通過AI對圖像進(jìn)行纖毫畢現(xiàn)的搜索，任何3mm以上的結(jié)節(jié)都無所遁形，大大增加了檢出率。
Q：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦?
A：每個(gè)人的情況不一樣，大多數(shù)小于6mm的結(jié)節(jié)，可以年度隨訪。具體情況需要醫(yī)生綜合評估，建議遵照醫(yī)囑。
Q：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)增大了，是不是就要手術(shù)?
A：如果只是一兩毫米的變化，考慮到觀測誤差，建議繼續(xù)隨訪。如果明顯增大，還要結(jié)合患者是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等感染癥狀來進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)評估。評估風(fēng)險(xiǎn)較低的，可先進(jìn)行抗炎治療，再結(jié)合自身情況完善檢查。
總之，一定要到正規(guī)醫(yī)院請�？漆t(yī)生會(huì)診。
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